2) обработка раны
3) обезболивание
4) остановка кровотечения (+)
При ранениях первоочередной задачей является немедленное выявление и прекращение наружного кровотечения, особенно массивного. Значительная кровопотеря быстро приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, снижению венозного возврата и сердечного выброса, тканевой гипоксии и геморрагическому шоку. Поэтому в алгоритме первичного осмотра пострадавшего используется принцип C-ABCDE: контроль критического кровотечения выполняют до оценки проходимости дыхательных путей и других повреждений.
Тактика зависит от характера кровотечения и его локализации. Применяют прямое давление на рану, тугую тампонаду гемостатическим материалом, давящую повязку; при жизнеугрожающем кровотечении из конечности используют турникет с обязательной фиксацией времени наложения. Обработка раны, полноценное наложение повязки и обезболивание важны, но не должны задерживать гемостаз, поскольку их выполнение без предварительной остановки кровопотери не устраняет непосредственную угрозу жизни.
| Вид кровотечения | Характерные признаки | Приоритетная тактика |
|---|---|---|
| Артериальное | Алая кровь, пульсирующая или фонтанирующая струя, быстрое промокание одежды | Немедленное прямое давление; при массивном кровотечении из конечности — турникет или тампонада по показаниям |
| Венозное | Тёмная кровь, непрерывное обильное истечение без пульсации | Прямое давление и давящая повязка; при глубокой ране — тугая тампонада |
| Капиллярное | Кровь сочится равномерно по всей поверхности повреждения, кровопотеря обычно небольшая | Асептическая повязка после кратковременного прижатия; оценка необходимости дальнейшей медицинской помощи |
| Паренхиматозное | Диффузное кровотечение из повреждённого органа, отсутствие хорошо видимого сосуда, высокая вероятность продолжающейся кровопотери | Тампонада доступной раны и срочная транспортировка; окончательный гемостаз обычно хирургический |
| Скрытое внутреннее | Бледность, холодный пот, слабость, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания при отсутствии выраженной наружной кровопотери | Немедленная экстренная помощь и транспортировка; наружная повязка не устраняет источник кровотечения |
| Массивное жизнеугрожающее | Быстрое пропитывание одежды кровью, ампутация, травматическая отслойка тканей, признаки геморрагического шока | Гемостаз выполняют немедленно, одновременно вызывая специализированную помощь и предупреждая переохлаждение пострадавшего |
После достижения надёжного гемостаза оценивают дыхание, кровообращение, сознание и наличие других травм. Наложенная повязка или турникет должны регулярно контролироваться до передачи пострадавшего медицинской бригаде. Признаки шока требуют максимально быстрой транспортировки в стационар, поскольку временная остановка наружной крови не исключает продолжающегося внутреннего кровотечения. Обезболивание проводят после выполнения жизнеспасающих мероприятий и с учётом состояния пациента.