2) расширения; брадикардии, расширения
3) сужения; тахикардии, сужения
4) расширения; тахикардии, сужения (+)
Кокаин оказывает непрямое симпатомиметическое действие: блокирует обратный захват норадреналина в пресинаптических окончаниях и усиливает стимуляцию α- и β-адренорецепторов. Повышение активности α1-рецепторов мышцы, расширяющей зрачок, вызывает мидриаз — расширение зрачков. Одновременно стимуляция β1-рецепторов миокарда приводит к учащению сердечных сокращений, то есть к тахикардии.
Активация α1-адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов вызывает вазоконстрикцию — сужение сосудов. Это сопровождается повышением артериального давления, ухудшением тканевой перфузии и риском ишемических осложнений, включая коронарный вазоспазм. Таким образом, сочетание мидриаза, тахикардии и вазоконстрикции соответствует выраженному симпатомиметическому токсидрому и обосновывает выбор варианта 4.
Для клинической оценки важна совокупность признаков, поскольку один симптом, например расширение зрачков, не является специфичным только для кокаиновой интоксикации. Диагностическое значение имеют данные анамнеза, характер возбуждения, состояние сердечно-сосудистой системы и отсутствие признаков угнетения дыхания, типичных для опиоидов.
| Признак | Механизм | Типичное проявление при кокаиновой интоксикации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Зрачки | Активация α1-рецепторов мышцы, расширяющей зрачок | Мидриаз, обычно с сохранённой реакцией на свет на ранних этапах | В сочетании с возбуждением и тахикардией указывает на симпатомиметический токсидром |
| Частота сердечных сокращений | Стимуляция β1-адренорецепторов и повышение уровня норадреналина | Тахикардия, возможны наджелудочковые и желудочковые аритмии | Брадикардия менее характерна и требует поиска иной причины или поздней токсической декомпенсации |
| Сосудистый тонус | Активация α1-адренорецепторов сосудистой стенки | Генерализованная вазоконстрикция, холодная и бледная кожа | Объясняет артериальную гипертензию, ишемию миокарда и локальный вазоспазм |
| Артериальное давление | Сочетание увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления | Артериальная гипертензия, иногда с резким подъёмом давления | Тяжёлая гипертензия повышает риск инсульта, отёка лёгких и расслоения аорты |
| Центральная нервная система | Усиление катехоламинергической передачи в головном мозге | Психомоторное возбуждение, тревога, бессонница, судороги, гипертермия | Сочетание возбуждения с мидриазом отличает токсидром от опиоидного, для которого характерны угнетение сознания и миоз |
| Местный эффект | Одновременная блокада натриевых каналов и сосудосуживающее действие | Местная анестезия и ишемия слизистой оболочки | В стоматологии важно учитывать риск системной кардиотоксичности и выраженного вазоспазма |
Кокаиновая интоксикация требует мониторинга сознания, дыхания, электрокардиограммы, температуры тела и артериального давления. При возбуждении и судорогах препаратами первой линии являются бензодиазепины, а при выраженной гипертензии и вазоспазме применяют вазодилатирующую терапию по клиническим показаниям. Изолированное применение неселективных β-адреноблокаторов при острой интоксикации нежелательно из-за риска усиления α-адренергической вазоконстрикции.