2) заглоточные и шейные
3) подподбородочные
4) глубокие шейные
Плоскоклеточный рак переднего отдела дна полости рта отличается ранним лимфогенным метастазированием. В этой зоне хорошо развита сеть подслизистых и подъязычных лимфатических сосудов, а тонкая слизистая оболочка не создает значительного барьера для инвазии опухоли. Поэтому даже при небольшом первичном очаге возможно поражение регионарных лимфатических узлов, в том числе при клинически незаметных метастазах.
Основной путь лимфооттока от переднего отдела дна полости рта проходит к поднижнечелюстным лимфатическим узлам уровня Ib, а далее — к верхним глубоким шейным узлам уровней II–III. Лимфатические сосуды могут переходить через среднюю линию, поэтому метастазы бывают двусторонними. Именно сочетание поражения поднижнечелюстной и шейной групп определяет правильность отмеченного ответа; изолированное поражение только подподбородочных, заглоточных или глубоких шейных узлов не отражает наиболее типичный первый этап регионарного метастазирования.
При обследовании оценивают не только размеры первичной опухоли, но и состояние шейных лимфатических коллекторов. Пальпация может не выявить микрометастазы, поэтому применяют ультразвуковое исследование шеи с тонкоигольной аспирационной биопсией подозрительного узла, а также КТ или МРТ. Наличие метастатического поражения лимфатических узлов существенно влияет на категорию N, прогноз и объем хирургического лечения шеи.
| Группа лимфатических узлов | Уровень шеи | Связь с опухолью переднего отдела дна полости рта | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подподбородочные | Ia | Могут поражаться при очагах, расположенных строго по средней линии, а также при распространении от переднего отдела языка и нижней губы | Возможный, но не единственный и не наиболее характерный первый коллектор |
| Поднижнечелюстные | Ib | Основной первый регионарный коллектор для значительной части переднего отдела дна полости рта | Часто являются ранним местом метастазирования; оцениваются клинически и ультразвуковым методом |
| Верхние глубокие шейные | II | Получают лимфу от поднижнечелюстной и подъязычной областей | Могут вовлекаться уже на ранних стадиях, особенно при переходе лимфооттока через среднюю линию |
| Средние глубокие шейные | III | Следующий этап распространения по внутренней яремной цепи | Их поражение указывает на более протяженное регионарное лимфогенное распространение |
| Нижние глубокие шейные | IV | Обычно вовлекаются при распространении опухоли вниз по шейным лимфатическим цепям | Для изолированного раннего очага переднего дна полости рта менее типичны |
| Заглоточные | Ретрофарингеальная группа | Более характерны для задних отделов полости рта, ротоглотки и некоторых опухолей носоглотки | Не являются основным первым направлением лимфооттока от переднего отдела дна полости рта |
Таким образом, раннее метастазирование этой локализации обусловлено богатой лимфатической сетью и возможностью двустороннего оттока. Наиболее значимыми первыми коллекторами являются поднижнечелюстные и верхние шейные лимфатические узлы. Даже отсутствие увеличенных узлов при осмотре не исключает скрытого метастатического поражения. Выбор тактики лечения определяется распространенностью первичной опухоли и результатами оценки шеи.