2) ишемия кожи век
3) выворот век
4) ксеростомия
Флегмона глазницы представляет собой разлитое гнойное воспаление орбитальной клетчатки, сопровождающееся быстрым нарастанием отёка и внутриглазничного давления. В замкнутом пространстве глазницы это приводит к сдавлению зрительного нерва, его ишемии, нарушению кровотока в центральной артерии сетчатки и венозному застою. Поэтому снижение остроты зрения вплоть до его потери относится к наиболее опасным и потенциально ранним осложнениям заболевания.
Угрожающими признаками являются быстрое ухудшение зрения, дефект афферентного зрачкового рефлекса, нарушение цветоощущения, выраженный экзофтальм, хемоз, ограничение движений глазного яблока и болезненность при них. При офтальмоскопии могут выявляться отёк диска зрительного нерва, застойные явления и признаки нарушения ретинального кровообращения. Подтверждение распространённости процесса обычно проводят с помощью срочной компьютерной томографии орбит и околоносовых пазух с контрастированием.
Ишемия кожи век возможна при тяжёлом течении, однако она не является наиболее типичным ранним осложнением и обычно отражает выраженное нарушение местной перфузии. Выворот век и ксеростомия не объясняют острое поражение зрительного анализатора и не относятся к характерным последствиям флегмоны глазницы. Состояние требует немедленной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии, консультации офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга; при абсцедировании или угрозе компрессии зрительного нерва показано хирургическое дренирование.
| Признак или осложнение | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Потеря или быстрое снижение зрения | Компрессия зрительного нерва, ишемия его диска и сетчатки, повышение внутриорбитального давления | Неотложный признак угрозы необратимой слепоты |
| Дефект афферентного зрачкового рефлекса | Поражение зрительного нерва или тяжёлая асимметричная ишемия сетчатки | Объективный критерий функционального поражения зрительного пути |
| Экзофтальм и хемоз | Отёк и увеличение объёма тканей внутри костной орбиты, венозный застой | Поддерживают диагноз орбитального, а не только пресептального воспаления |
| Офтальмоплегия и боль при движении глаза | Вовлечение глазодвигательных мышц и окружающей клетчатки | Признак распространения гнойного процесса в глубокие отделы глазницы |
| Ишемия кожи век | Нарушение микроциркуляции при массивном отёке и сосудистой компрессии | Возможна при тяжёлом течении, но менее специфична для раннего поражения органа зрения |
| КТ орбит с контрастированием | Визуализация инфильтрации, абсцесса, состояния пазух и распространения воспаления | Ключевой метод оценки осложнений и выбора хирургической тактики |
| Тромбоз кавернозного синуса | Распространение инфекции по венозным путям орбиты | Тяжёлое внутричерепное осложнение с лихорадкой, головной болью и поражением черепных нервов |
Прогрессирующее ухудшение зрения при флегмоне глазницы требует расценивать ситуацию как офтальмологическую неотложность. Даже при сохранённой остроте зрения необходимы повторная оценка зрачковых реакций, цветоощущения и глазодвигательной функции. Задержка с декомпрессией орбиты и санацией гнойного очага повышает риск необратимой атрофии зрительного нерва и внутричерепного распространения инфекции.heten