2) апикального гранулёматозного периодонтита
3) деструктивного очагового остеомиелита челюсти
4) апикального гранулирующего периодонтита (+)
Указанная рентгенологическая картина наиболее соответствует хроническому гранулирующему апикальному периодонтиту. При этой форме воспаления в периапикальной зоне формируется грануляционная ткань, содержащая сосуды, воспалительные клетки и активированные остеокласты. Она замещает участки альвеолярной кости и вызывает очаговую резорбцию, поэтому зона разрежения обычно имеет округлую или овальную форму, но её контуры остаются неровными и нечёткими; размер очага часто не превышает 5–6 мм.
Для хронического гранулирующего процесса характерна связь очага с верхушкой корня причинного зуба, обычно утратившего жизнеспособность пульпы. Клинически заболевание может протекать малосимптомно, иногда сопровождается периодическим появлением свищевого хода или обострениями. В отличие от гранулематозного периодонтита, при котором очаг чаще имеет более чёткие, ровные, иногда склерозированные границы, гранулирующая форма отражает продолжающееся активное воспаление и костную деструкцию.
| Состояние | Рентгенологические признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Хронический гранулирующий апикальный периодонтит | Очаг разрежения у верхушки корня округлой или неправильной формы, с нечёткими контурами; обычно до 5–6 мм | Активная резорбция кости грануляционной тканью, возможны свищ и периодические обострения |
| Хронический гранулематозный апикальный периодонтит | Округлая или овальная периапикальная радиолюценция с относительно ровными, чёткими границами; иногда с перифокальным склерозом | Сформированная фиброзная капсула гранулёмы и более ограниченное течение процесса |
| Хронический апикальный фиброзный периодонтит | Расширение периодонтальной щели, иногда деформация или уплотнение компактной пластинки; выраженного очага разрежения обычно нет | Преимущественно фиброзная перестройка без значительной деструкции периапикальной кости |
| Деструктивный очаговый остеомиелит челюсти | Очаги костной деструкции могут быть множественными, неоднородными и не ограничиваться областью одной верхушки; возможны секвестры | Распространение воспаления за пределы периодонта, вовлечение костномозговых пространств и клинические признаки остеомиелита |
| Периапикальная киста | Обычно округлый очаг разрежения с чёткими кортикальными границами, нередко более 5–10 мм | Эпителиальная выстилка и капсула; окончательное различение с гранулёмой возможно только морфологически |
| Диагностическая оценка | Оценивают форму и контуры очага, его связь с верхушкой, состояние периодонтальной щели и окружающей костной ткани | Рентгенологические данные сопоставляют с результатами тестов витальности, перкуссии, зондирования, КЛКТ и эндодонтическим статусом зуба |
Нечёткие границы очага являются следствием незавершённой демаркации воспалительного процесса и продолжающейся костной резорбции. Размер 5–6 мм имеет ориентировочное значение и не может рассматриваться как самостоятельный критерий, поскольку различные периапикальные поражения могут перекрываться по размерам. Основой лечения причинного зуба служит качественная эндодонтическая санация с устранением инфицированной некротической ткани и герметичной обтурацией корневого канала. При сохранении очага после полноценного лечения оценивают качество пломбирования, проходимость каналов и необходимость хирургического вмешательства.