2) малых коренных зубов верхней челюсти
3) клыков верхней челюсти (+)
4) больших коренных зубов нижней челюсти
Ротационное движение при экстракции представляет собой поворот зуба вокруг его продольной оси с помощью щипцов. Оно эффективно при наличии одиночного, относительно прямого и конического корня с округлым поперечным сечением: в этом случае равномерно растягиваются и разрываются волокна периодонтальной связки, а стенки альвеолы постепенно расширяются. У верхнего клыка обычно имеется один массивный конический корень, поэтому после надежного наложения щипцов допускается контролируемая ротация с последующей тракцией.
Выбор движения определяется анатомией корней и строением альвеолярного отростка, что предварительно оценивают по рентгенограмме. Для нижних резцов вращение ограничено из-за уплощения корней в мезиодистальном направлении; у верхних малых коренных зубов возможны уплощение, искривление и разделение корней. У нижних больших коренных зубов многокорневая анатомия исключает эффективный поворот единого зубного блока, поэтому применяют преимущественно щечно-язычную люксацию, а при необходимости — разделение корней.
| Группа зубов | Типичная анатомия корней | Основное движение при удалении | Возможность ротации |
|---|---|---|---|
| Клык верхней челюсти | Один длинный, обычно конический корень с относительно округлым сечением | Контролируемая ротация после фиксации щипцов, затем тракция | Наиболее обоснована среди представленных вариантов |
| Резцы нижней челюсти | Одиночные, но узкие и уплощенные в мезиодистальном направлении корни | Щечно-язычная люксация с малой амплитудой | Ограничена; повышается риск перелома корня |
| Малые коренные зубы верхней челюсти | Корни могут быть уплощенными, раздвоенными или изогнутыми | Преимущественно щечно-нёбное раскачивание | Не является стандартным движением |
| Большие коренные зубы нижней челюсти | Два корня, часто с выраженной кривизной и разделением | Щечно-язычная люксация; при сложной анатомии — разделение корней | Противопоказана как самостоятельный прием |
| Общее условие для ротации | Одиночный прямой корень, близкий к цилиндрической или конической форме | Поворот вокруг продольной оси с постепенным расширением лунки | Допустима при сохранении контроля над силой и амплитудой |
| Факторы риска | Резкая кривизна, гиперцементоз, раздвоение корня, плотная кортикальная пластинка | Предпочтительны люксация, хирургическое удаление или разделение корней | Ротация может привести к перелому корня или альвеолярной стенки |
Таким образом, правильный выбор движения основан не только на принадлежности зуба к определенной группе, но и на индивидуальной форме корня по данным рентгенологического исследования. Для верхнего клыка ротация должна быть дозированной и сочетаться с предварительной люксацией, особенно при плотной костной ткани или выраженной длине корня. При сопротивлении зуба продолжение вращения недопустимо: необходимо изменить направление усилия или перейти к хирургической технике.