2) между подъязычной костью и щитовидным хрящом
3) выше подъязычной кости
4) между кольцом трахеи и перстневидным хрящом
Коникотомия выполняется через перстнещитовидную связку, или перстнещитовидную мембрану, расположенную по средней линии между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща. Эта область образует короткий и относительно безопасный путь в просвет гортани ниже голосовой щели; в средней линии мембрана сравнительно малососудиста, что уменьшает риск массивного кровотечения. Поэтому именно рассечение или пункция данной структуры является анатомической основой экстренного доступа к дыхательным путям.
Основное показание — критическая обструкция верхних дыхательных путей при невозможности интубации и оксигенации альтернативными способами, то есть ситуация невозможно интубировать — невозможно оксигенировать . Клинически могут наблюдаться инспираторный стридор, выраженная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, быстро нарастающий цианоз и отсутствие эффективной вентиляции. Доступ формируют строго по средней линии, после чего устанавливают канюлю или коникотомическую трубку; эффективность подтверждают восстановлением экскурсии грудной клетки, улучшением сатурации и появлением выдыхаемого углекислого газа при капнографии.
Доступ выше щитовидного хряща или через щитоподъязычную мембрану не является стандартной коникотомией и не обеспечивает надежного экстренного сообщения с дыхательными путями. Участок между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи относится к нижележащему доступу — крикотрахеальному или трахеальному, а не коникотомическому. Таким образом, правильный вариант определяется точной топографией перстнещитовидной мембраны и принципом максимально быстрого обхода препятствия на уровне верхних дыхательных путей.
| Доступ или метод | Анатомический уровень | Основное назначение | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Коникотомия | Перстнещитовидная мембрана между щитовидным и перстневидным хрящами | Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей | Быстрый доступ к гортани ниже голосовой щели |
| Пункционная коникотомия | Та же перстнещитовидная мембрана | Временная оксигенация при критической гипоксии | Используется катетер; вентиляция ограничена и требует последующей коррекции дыхательного доступа |
| Хирургическая коникотомия | Срединный разрез перстнещитовидной мембраны | Надежное проведение трубки или канюли | Предпочтительна при невозможности обеспечить вентиляцию менее инвазивными способами |
| Доступ через щитоподъязычную мембрану | Между подъязычной костью и щитовидным хрящом | Не является стандартным экстренным доступом к дыхательным путям | Расположен выше истинных голосовых складок и не соответствует уровню коникотомии |
| Крикотрахеальный или трахеальный доступ | Ниже перстневидного хряща, в области первого кольца трахеи или межкольцевого промежутка | Трахеостомия или альтернативный нижний доступ | Требует более глубокой диссекции и обычно менее быстр, чем коникотомия |
| Оценка правильности установки | Просвет гортани или трахеи после формирования доступа | Подтверждение эффективной вентиляции | Экскурсия грудной клетки, улучшение сатурации и регистрация выдыхаемого CO₂ |
Коникотомия является временной жизнеобеспечивающей процедурой, а не методом длительного обеспечения дыхательных путей. Возможные осложнения включают кровотечение, ложный ход, повреждение задней стенки гортани и последующий стеноз подскладочного отдела. После стабилизации состояния необходимость сохранения доступа оценивают повторно, при длительной вентиляции может потребоваться переход на трахеостомию.