2) прямые корневые (+)
3) S-образные со сходящимися щечками
4) изогнутые по плоскости
Для удаления корня клыка верхней челюсти используют прямые корневые щипцы. Верхний клык обычно имеет один длинный массивный корень, расположенный преимущественно по оси зуба; коронковая часть при этом может быть разрушена или ранее удалена. Узкие прямые щечки инструмента позволяют подвести их к корню апикальнее уровня альвеолярного края, надежно захватить корневую поверхность и передать усилие вдоль продольной оси зуба.
Механизм удаления основан на предварительном разрыве периодонтальной связки и расширении лунки контролируемыми люксационными движениями с последующей тракцией. Для клыка возможны вестибуло-палатинальные и осторожные ротационные движения, однако при выраженной кривизне, уплощении корня или гиперцементозе чрезмерная ротация повышает риск перелома. Щипцы с S-образным изгибом, шипом или иной пространственной конфигурацией предназначены преимущественно для боковых зубов и корней, когда требуется обход коронки либо фиксация в области бифуркации.
| Признак или инструмент | Типичная клиническая ситуация | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Прямые корневые щипцы | Корни резцов и клыков верхней челюсти | Узкие щечки соответствуют переднему отделу и позволяют захватить корень параллельно его продольной оси |
| Корень верхнего клыка | Обычно одиночный, длинный, конический; возможна дистальная или апикальная кривизна | Оптимальны осевая тракция и дозированная люксация; характер движений уточняют после оценки формы корня |
| S-образные щипцы с шипом | Удаление многокорневых зубов верхней челюсти при сохраненной области бифуркации | Шип предназначен для фиксации в межкорневой зоне, поэтому для одиночного корня клыка он не нужен |
| S-образные щипцы со сходящимися щечками | Работа в боковом отделе верхней челюсти и захват зуба или корневой части с учетом его поперечного размера | Изгиб изменяет направление приложения силы и менее удобен для прямого осевого захвата корня клыка |
| Щипцы, изогнутые по плоскости | Ситуации, требующие обхода соседних зубов или доступа к корням в измененном положении | Плоскостной изгиб полезен при ограниченном доступе, но не является стандартным выбором для прямолинейно расположенного корня клыка |
| Рентгенологическая оценка | Подозрение на резко искривленный, раздвоенный или фрагментированный корень | При неблагоприятной анатомии предпочтительны предварительная люксация, разделение корня или хирургическое удаление, а не усиление тяги щипцами |
Перед экстракцией оценивают глубину расположения корня, состояние вестибулярной и небной кортикальных пластинок, наличие резорбции и близость к дну носовой полости. Щечки прямых корневых щипцов должны располагаться на корне без захвата соседних тканей и без чрезмерного давления на альвеолярный отросток. Если надежная фиксация невозможна, безопаснее перейти к использованию элеватора или хирургическому доступу. Таким образом, форма инструмента определяется прежде всего анатомией корня и направлением безопасного приложения силы.