2) сосудистые опухоли
3) папилломы
4) аденомы (+)
Аденомы являются наиболее частой группой доброкачественных центральных опухолей бронхов. В учебной клинико-морфологической классификации к ним относят эпителиальные и железистые новообразования, растущие преимущественно из структур бронхиальной стенки; в современной классификации часть таких образований уточняется как типичные карциноиды, мукоэпидермоидные или аденоидно-кистозные опухоли. Для них характерны медленный рост и преимущественно эндобронхиальное распространение, поэтому они встречаются главным образом в крупных бронхах.
Клинические проявления обусловлены не столько инвазивным ростом, сколько нарушением бронхиальной проходимости: возникают кашель, локальные свистящие хрипы, одышка, рецидивирующая обтурационная пневмония или ателектаз. Кровохарканье возможно вследствие выраженной васкуляризации опухоли. На КТ выявляют округлое эндобронхиальное образование и вторичные изменения в дистальных отделах лёгкого, а бронхоскопия позволяет оценить источник роста и получить материал для морфологической верификации; при подозрении на сосудистое образование биопсия выполняется особенно осторожно.
| Группа опухолей | Типичный источник и рост | Основные клинические признаки | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Аденомы | Эпителий и железы бронхиальной стенки; чаще эндобронхиальный рост в крупных бронхах | Кашель, обструкция, рецидивирующая пневмония, ателектаз, возможное кровохарканье | Эндобронхиальный узел на КТ и бронхоскопии; окончательная диагностика — гистологическое и иммуногистохимическое исследование | Органосохраняющая резекция или бронхопластическая операция; эндоскопическое удаление возможно при строго отобранных поверхностных поражениях |
| Папилломы | Плоский или переходный эпителий; экзофитный рост в просвет бронха | Кашель, обструкция, кровохарканье; при множественных формах возможен папилломатоз | Бронхоскопически — сосочковая поверхность; требуется исключение дисплазии и малигнизации | Эндоскопическое или хирургическое удаление с последующим наблюдением |
| Сосудистые опухоли | Сосудистая стенка или сосудистые мальформации; часто выступают в просвет бронха | Кровохарканье или лёгочное кровотечение, реже — симптомы бронхиальной обструкции | Гиперваскулярное образование на КТ; при бронхоскопии — красноватый легко кровоточащий узел, поэтому случайная биопсия опасна | Тактика определяется размером и риском кровотечения; применяются эндоваскулярные и хирургические методы |
| Лейомиомы | Гладкомышечные элементы бронхиальной стенки; обычно медленный интрамуральный или эндобронхиальный рост | Прогрессирующая локальная обструкция, одышка, постобструктивная инфекция | Плотное округлое образование; диагноз подтверждается морфологией и иммунопрофилем с экспрессией гладкомышечных маркеров | Полное хирургическое удаление, по возможности с сохранением бронха и лёгочной ткани |
| Злокачественные опухоли бронха | Инфильтративный рост, разрушение стенки, возможное метастазирование | Персистирующий кашель, кровохарканье, похудание, стойкая пневмония, системные проявления | КТ-признаки инвазии и лимфаденопатии; обязательны стадирование и морфологическая верификация | Лечение определяется стадией и морфологическим типом: хирургия, лучевая, лекарственная или комбинированная терапия |
Доброкачественный характер опухоли не исключает значимых осложнений: длительная обструкция может привести к бронхоэктазам, абсцессу и необратимому повреждению лёгочной ткани. Оптимальная тактика определяется не только морфологией, но и глубиной инвазии, локализацией и состоянием дистального бронхиального дерева. При центральном расположении предпочтение обычно отдают органосохраняющим вмешательствам, если возможно радикально удалить образование. После лечения необходимо бронхоскопическое и лучевое наблюдение для выявления рецидива или остаточной опухоли.