2) 7 -го сегмента в наружный костодиафрагмальный синус
3) 6-го сегмента в купол плевральной полости
4) средней доли в купол плевральной полости (+)
Наиболее характерной патологической дислокацией после резекции верхней доли правого лёгкого является краниальное смещение средней доли в область купола плевральной полости. Средняя доля имеет относительно небольшой объём, высокую подвижность и сохраняет связь с корнем лёгкого через собственные бронхососудистые структуры; после удаления верхней доли освобождается значительное пространство, в которое она перемещается вверх. При чрезмерном смещении изменяется направление междолевой щели и натягивается бронхососудистый пучок средней доли.
Такое положение считают патологическим, если оно сопровождается перегибом или ротацией долевого бронха, нарушением венозного оттока и вентиляции. Клинически возможны одышка, гипоксемия, лихорадка, кашель и признаки послеоперационного ателектаза; наиболее опасное осложнение — торсия средней доли. На рентгенограмме выявляют необычно высокое положение средней доли, изменение обычной конфигурации междолевых щелей и уменьшение её воздушности, а компьютерная томография уточняет степень ротации, деформацию бронха и проходимость сосудов.
| Ситуация | Направление смещения | Механизм | Основное значение |
|---|---|---|---|
| После верхней лобэктомии справа | Средняя доля перемещается краниально, к куполу плевральной полости | Заполнение освободившегося пространства с ротацией вокруг бронхососудистого пучка | Наиболее типичный вариант патологической дислокации |
| Физиологическая компенсаторная перестройка | Умеренное расправление и смещение оставшихся отделов лёгкого | Компенсаторная гиперинфляция без существенного перегиба бронхов и сосудов | Не сопровождается выраженными нарушениями вентиляции и кровотока |
| Чрезмерное смещение средней доли | Высокое или атипичное положение с изменением оси доли | Ротация доли и натяжение её сосудисто-бронхиального пучка | Предрасполагает к ателектазу, венозному застою и инфаркту |
| Торсия средней доли | Поворот доли вокруг сосудисто-бронхиальной ножки | Нарушение сначала венозного, затем артериального кровотока и бронхиальной проходимости | Неотложное осложнение, требующее срочной оценки жизнеспособности доли |
| Рентгенологические признаки осложнённой дислокации | Атипичное положение междолевой щели, смещение ворот, уплотнение средней доли | Нарушение вентиляции и коллапс доли | Позволяют заподозрить патологическое перемещение при динамическом наблюдении |
| Критерии компьютерной томографии | Изменение оси доли, перегиб или обрыв бронха и сосудов | Анатомическая ротация с нарушением бронхиального и сосудистого просвета | КТ является методом выбора для подтверждения торсии и оценки перфузии |
| Тактика при выявлении выраженной дислокации | Зависит от степени смещения и состояния доли | При сохранённой проходимости — наблюдение и бронхоскопический контроль; при торсии — хирургическая ревизия | Раннее распознавание предотвращает необратимый некроз средней доли |
Смещение средней доли к куполу следует отличать от обычного послеоперационного расправления оставшейся лёгочной ткани. Диагностически значимы не только высокое положение доли, но и признаки нарушения проходимости бронха либо сосудистого кровотока. При подозрении на торсию необходима срочная компьютерная томография, а при подтверждении ишемии — неотложная хирургическая коррекция. Поэтому именно краниальная дислокация средней доли считается наиболее частым и клинически значимым вариантом патологической перестройки правого лёгкого.