2) этамзилат натрия
3) поливинилалкоголь
4) севоран
Фибро-Вейн — торговое наименование натрия тетрадецилсульфата, детергентного склерозирующего препарата. Его применяют преимущественно при венозных сосудистых мальформациях с медленным кровотоком, в том числе расположенных в челюстно-лицевой области. Введение препарата непосредственно в патологические венозные полости повреждает эндотелий, вызывает локальное воспаление сосудистой стенки и образование тромба, вслед за которым развиваются фиброз и облитерация просвета мальформации.
Склеротерапия особенно эффективна при низкопоточных венозных мальформациях, которые обычно имеют мягкую консистенцию, уменьшаются при надавливании, увеличиваются при опускании головы или натуживании и демонстрируют медленный либо отсутствующий кровоток при ультразвуковой допплерографии. Перед лечением необходимо уточнить тип сосудистой аномалии по классификации ISSVA и исключить высокопоточную артериовенозную мальформацию, поскольку прямое введение склерозанта в образование с быстрым артериальным кровотоком может быть неэффективным и опасным.
Этамзилат натрия является гемостатическим средством и может уменьшать капиллярную кровоточивость, но не вызывает контролируемого разрушения эндотелия и стойкой облитерации патологических сосудов. Поливиниловый алкоголь применяется как механический эмболизирующий материал при эндоваскулярных вмешательствах, чаще для окклюзии питающих артерий, тогда как севоран относится к ингаляционным анестетикам и не обладает склерозирующим действием.
| Критерий | Низкопоточная венозная мальформация | Высокопоточная артериовенозная мальформация |
|---|---|---|
| Гемодинамика | Медленный венозный кровоток | Прямые артериовенозные шунты с быстрым кровотоком |
| Пальпация | Мягкое, сжимаемое образование, обычно без выраженной пульсации | Пульсирующее образование; возможны дрожание и сосудистый шум |
| Изменение объёма | Увеличивается при венозном застое, наклоне головы или пробе Вальсальвы | Размер меньше зависит от положения тела; характерны признаки артериального притока |
| Ультразвуковая допплерография | Низкоскоростной, иногда трудно регистрируемый поток; возможны флеболиты | Высокие скорости, низкое сосудистое сопротивление, артериализация венозного кровотока |
| Основной интервенционный подход | Пункционная склеротерапия под визуальным контролем | Эндоваскулярная эмболизация питающих сосудов, нередко в сочетании с хирургическим лечением |
| Действие натрия тетрадецилсульфата | Повреждение эндотелия, тромбоз, последующий фиброз и уменьшение объёма образования | Изолированное применение без контроля артериального притока не является стандартной тактикой |
| Характерные риски лечения | Боль, отёк, изъязвление, некроз при экстравазации, тромбоз и аллергические реакции | Кровотечение, ишемия тканей, некроз и системная эмболизация |
В челюстно-лицевой области склеротерапию проводят после клинического обследования и визуализации, обычно с применением ультразвукового контроля, МРТ или контрастной флебографии. Выбор концентрации и объёма склерозанта зависит от размеров, глубины и венозного оттока мальформации. Особая осторожность необходима при поражениях языка, дна полости рта и шеи из-за риска выраженного послеоперационного отёка и нарушения проходимости дыхательных путей. Таким образом, правильность выбора Фибро-Вейна определяется его способностью вызывать управляемую облитерацию патологических венозных полостей.