2) поверхностным, прерывистым (типа Чейна – Стокса) дыханием, бледностью кожных покровов, частым нитевидным пульсом, расширенными зрачками, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией
3) шумным, слышимым на расстоянии, дыханием, инспираторной одышкой в покое, участием в акте дыхания мышц вспомогательной мускулатуры (+)
4) урежением и углублением дыхания, уменьшением паузы между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки только при физической нагрузке
Стадия неполной компенсации соответствует прогрессирующему сужению просвета гортани, при котором компенсаторных возможностей дыхательной системы уже недостаточно для поддержания свободного дыхания в покое. Возникает выраженная инспираторная одышка и стридор — грубый высокочастотный дыхательный шум, обусловленный турбулентным прохождением воздуха через суженный участок верхних дыхательных путей. Дыхание становится слышимым на расстоянии, а для преодоления повышенного сопротивления воздушному потоку включаются грудино-ключично-сосцевидные, лестничные и другие вспомогательные мышцы.
Усиленный вдох создаёт значительное отрицательное давление в грудной клетке, поэтому отмечается втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков и эпигастрия. На этой стадии газообмен ещё поддерживается за счёт напряжённой работы дыхательной мускулатуры, однако быстрое истощение компенсации способно привести к гипоксемии и переходу в декомпенсацию. В отличие от следующей стадии, выраженные цианоз, холодный пот, вынужденное положение и нитевидный пульс обычно ещё не являются ведущими признаками.
| Состояние или стадия | Характер дыхания | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| I — компенсация | Углубление и урежение дыхания; инспираторная одышка преимущественно при нагрузке | Уменьшение или исчезновение паузы между вдохом и выдохом, возможна относительная брадикардия | В покое выраженный стридор и втяжение податливых мест обычно отсутствуют |
| II — неполная компенсация | Стридорозное дыхание и инспираторная одышка в покое | Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной и надключичных ямок, беспокойство | Ключевая стадия, соответствующая правильному ответу; требуется экстренная медицинская помощь |
| III — декомпенсация | Частое поверхностное и крайне напряжённое дыхание | Вынужденное положение, выраженная тахикардия, потливость, страх, распространённый цианоз | Указывает на истощение дыхательных резервов и непосредственную угрозу асфиксии |
| IV — асфиксия | Редкое, поверхностное, прерывистое или агональное дыхание | Нарушение сознания, расширение зрачков, нитевидный пульс, непроизвольные физиологические отправления | Терминальное состояние, требующее немедленного восстановления проходимости дыхательных путей |
| Бронхиальная обструкция | Преимущественно экспираторная одышка, удлинённый выдох | Свистящие хрипы над лёгкими, возможное вздутие грудной клетки | Позволяет отличить поражение нижних дыхательных путей от стеноза гортани с инспираторным стридором |
| Тактика при нарастании стеноза | Непрерывная оценка частоты и эффективности дыхания | Контроль сатурации, гемодинамики и уровня сознания; устранение причины обструкции | Необходима готовность к интубации или хирургическому обеспечению дыхательных путей |
Стеноз гортани в стадии неполной компенсации является неотложным состоянием, поскольку клиническая устойчивость обеспечивается чрезмерным напряжением дыхательной мускулатуры. Ослабление стридора на фоне нарастающего цианоза и угнетения сознания нельзя расценивать как улучшение: оно может свидетельствовать о критическом снижении воздушного потока. Диагностическая оценка и лечебные мероприятия должны проводиться одновременно, без задержки на продолжительные инструментальные исследования. Приоритетом остаётся сохранение проходимости дыхательных путей и предупреждение перехода в декомпенсацию и асфиксию.