2) шесть месяцев
3) две недели
4) четыре недели (+)
При переломе мыщелкового отростка без смещения анатомические взаимоотношения костных фрагментов и, как правило, привычная окклюзия сохранены, поэтому показано консервативное лечение. Назубные шины стабилизируют нижнюю челюсть, поддерживают правильное смыкание зубных рядов и ограничивают микроподвижность в зоне повреждения, создавая условия для формирования первичной костной мозоли. Российские клинические рекомендации относят отсутствие смещения и наличие достаточного количества зубов-антагонистов к основным показаниям для шинирования.
Оптимальный срок использования шин составляет четыре недели. К этому времени при неосложненном течении достигается клиническая консолидация — прочность регенерата становится достаточной для прекращения постоянной наружной фиксации и постепенного восстановления функции. В клинических рекомендациях срок, необходимый для формирования костной мозоли нижней челюсти, указан как приблизительно четыре недели; после этого наружные фиксирующие конструкции обычно удаляют при отсутствии осложнений.
Более короткая иммобилизация может не обеспечить стабильности зоны перелома и повышает риск замедленного сращения, неправильной консолидации или формирования ложного сустава. Чрезмерно длительная фиксация также нежелательна, поскольку способствует тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава, контрактуре жевательных мышц, ухудшению гигиены полости рта и перегрузке пародонта опорных зубов. Таким образом, четырехнедельный период отражает баланс между необходимостью надежного костного сращения и своевременным восстановлением движений нижней челюсти.
| Клинико-рентгенологическая ситуация | Характерные признаки | Основной лечебный принцип | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом без смещения | Сохранено положение фрагментов, окклюзия не нарушена или изменена минимально | Консервативная стабилизация назубными шинами | Обычно не требует открытой репозиции |
| Перелом со смещением | Укорочение ветви, нарушение прикуса, отклонение подбородка при открывании рта | Репозиция, межчелюстная тяга либо остеосинтез по показаниям | Метод выбирают по величине смещения и функциональным нарушениям |
| Одностороннее повреждение | Подбородок отклоняется в сторону перелома, движения головок ВНЧС асимметричны | Восстановление симметричной окклюзии и функции | Динамику оценивают при открывании рта и боковых движениях |
| Двустороннее повреждение | Возможен передний открытый прикус и ограничение выдвижения нижней челюсти | Контроль высоты ветвей и положения обоих мыщелковых отростков | Требует особенно тщательной оценки окклюзии |
| Достаточное количество устойчивых зубов | Имеются надежные зубы-антагонисты для фиксации шин | Назубное шинирование | Обеспечивает стабильную ортопедическую иммобилизацию |
| Адентия или выраженная подвижность зубов | Отсутствует надежная опора для проволочных шин | Лабораторные аппараты либо хирургическая фиксация | Стандартное назубное шинирование может быть неэффективным |
| Контроль консолидации | Стабильная окклюзия, уменьшение боли, восстановление движений, признаки сращения на снимках | Клиническое наблюдение и рентгенологический контроль | Определяет возможность снятия шин и начала активной реабилитации |
После снятия шин нагрузку на нижнюю челюсть увеличивают постепенно, сочетая щадящую диету с функциональными упражнениями по назначению врача. Критериями благоприятного результата служат стабильная окклюзия, безболезненное открывание рта, достаточная амплитуда движений и восстановление жевания. На протяжении фиксации необходимы тщательная гигиена зубов, шин и межзубных промежутков, поскольку скопление налета повышает риск воспалительных осложнений. Окончательное решение о снятии конструкции принимают по совокупности клинических и рентгенологических данных, а не только по календарному сроку.