2) резко увеличенную с четким неровным контуром почку, кортико — медулярный слой не сужен, пониженной плотности
3) резко уменьшенную с четким и ровным контуром почку, кортико — медулярный слой не сужен, сохраняет не измененную плотность
4) почку обычных размеров с нечетким неровным контуром, кортико — медулярный слой несколько сужен, неоднородной плотности
Вторично сморщенная почка является морфологическим исходом длительно существующего приобретённого поражения почечной паренхимы. Склероз клубочков, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз приводят к уменьшению объёма функционирующей ткани, ретракции рубцовых участков и деформации наружного контура органа. Поэтому типична резко уменьшенная почка с неровными, местами нечёткими очертаниями и выраженным истончением паренхимы.
При ультразвуковом исследовании корковый слой обычно истончён и имеет повышенную либо неоднородную эхогенность вследствие фиброза и замещения нормальной ткани. Кортико-медуллярная дифференцировка становится плохо различимой, а почечный синус визуально занимает бо́льшую часть поперечного среза. Термин плотность применительно к ультразвуковому изображению некорректен: следует описывать эхогенность и эхоструктуру паренхимы.
Сочетание уменьшения размеров, истончения паренхимы и рубцовой деформации контура указывает на необратимый хронический процесс. Увеличение почки чаще характерно для острого воспаления, отёка, инфильтрации или начальных стадий некоторых нефропатий. Маленькая почка с ровным контуром и сохранённой внутренней архитектоникой в большей степени соответствует врождённой гипоплазии, а не вторичному сморщиванию.
| Состояние | Размер почки | Контур | Паренхима и кортико-медуллярная дифференцировка | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Вторично сморщенная почка | Значительно уменьшен | Неровный, местами нечёткий | Выраженно истончена; эхогенность повышена или неоднородна; дифференцировка снижена | Комплекс признаков хронического фиброза и рубцовой деформации |
| Врождённая гипоплазия | Уменьшен | Обычно ровный и чёткий | Архитектоника относительно сохранена, число чашечек уменьшено пропорционально | Нет выраженного рубцового втяжения поверхности |
| Хронический пиелонефрит | Уменьшен, нередко асимметрично | Локально деформирован | Неравномерное истончение, очаговые рубцы | Втяжения коркового слоя над деформированными чашечками |
| Острый пиелонефрит | Нормальный или увеличенный | Чаще сохранён | Возможны отёк, неоднородность и локальные изменения перфузии | Острое течение без генерализованного уменьшения почки |
| Острый гломерулонефрит | Нормальный или увеличенный | Обычно ровный | Эхогенность может повышаться, но выраженного истончения нет | Отёк паренхимы преобладает над атрофией |
| Гидронефротическая трансформация | Чаще увеличен, в терминальной стадии может уменьшаться | Зависит от длительности обструкции | Расширена чашечно-лоханочная система, паренхима истончена | Ведущим признаком является дилатация собирательной системы |
Ультразвуковая картина позволяет установить хронический и, как правило, необратимый характер структурных изменений, но не определяет точную этиологию нефропатии. Заключение необходимо сопоставлять с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, уровнем креатинина, анализами мочи и клиническим анамнезом. Допплерография может выявлять обеднение внутрипочечного кровотока и повышение сосудистого сопротивления, однако эти изменения неспецифичны. При выраженном двустороннем сморщивании инвазивная биопсия часто малоинформативна из-за распространённого фиброза и повышенного риска осложнений.