2) гипотензивная
3) седативная
4) мануальная
Острый одонтогенный периостит представляет собой воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, обычно возникающее вследствие распространения инфекции из периодонта, лунки зуба или периапикального очага. В комплекс медикаментозного лечения включают десенсибилизирующую терапию, поскольку бактериальные антигены и продукты тканевого распада поддерживают сенсибилизацию организма, усиливают сосудистую проницаемость, отёк и экссудацию. Применение антигистаминных препаратов, а по показаниям других средств противоаллергического направления, способствует уменьшению отёка и воспалительной реакции.
Десенсибилизирующая терапия имеет вспомогательное значение и не устраняет источник инфекции. Основой лечения остаётся хирургическая санация: вскрытие и дренирование поднадкостничного гнойного очага, лечение или удаление причинного зуба, а также противовоспалительная и, при наличии показаний, антибактериальная терапия. Гипотензивные, седативные и мануальные методы не относятся к стандартным компонентам комплексного лечения острого периостита.
Клинически заболевание обычно проявляется локальной болью, болезненной припухлостью переходной складки, инфильтрацией или флюктуацией, иногда повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом. Выраженность отёка и экссудации зависит от стадии воспаления и реактивности организма, что и обосновывает включение десенсибилизирующих средств в общую схему лечения.
| Состояние | Основная локализация воспаления | Клинические признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Надкостница в области причинного зуба | Боль, болезненная инфильтрация переходной складки, умеренный отёк, чаще без выраженной флюктуации | Санация одонтогенного очага, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, наблюдение в динамике |
| Острый гнойный периостит | Поднадкостничное пространство | Интенсивная боль, асимметрия лица, отёк мягких тканей, флюктуация или выраженное напряжение тканей, возможна лихорадка | Неотложное вскрытие и дренирование, устранение причинного зуба или эндодонтическое лечение, медикаментозная терапия по показаниям |
| Острый апикальный абсцесс | Периапикальные ткани у верхушки корня | Резкая болезненность при вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба , локальный отёк; периостальная реакция может быть вторичной | Эндодонтическое или хирургическое дренирование очага, устранение причины инфекции |
| Одонтогенный остеомиелит | Костный мозг и костная ткань челюсти | Распространённая боль, интоксикация, подвижность нескольких зубов, парестезия, возможные участки секвестрации | Комплексное лечение с санацией очага, антибактериальной терапией и хирургической обработкой по показаниям |
| Флегмона челюстно-лицевой области | Межфасциальные клетчаточные пространства | Разлитой плотный отёк без чётких границ, выраженная интоксикация, ограничение открывания рта или глотания в зависимости от локализации | Срочное широкое хирургическое дренирование и лечение в условиях стационара |
| Хронический периостит | Надкостница с формированием костной реакции | Медленное, малоболезненное течение, плотное утолщение челюсти, рентгенологические признаки периостального костеобразования | Устранение хронического одонтогенного очага, при необходимости удаление патологически изменённых тканей |
Таким образом, десенсибилизирующая терапия обоснована патогенезом острого воспаления и направлена преимущественно на уменьшение отёка и экссудации. Её назначают в составе комплексного лечения, а не вместо хирургического устранения гнойного очага. Выбор антибактериальных препаратов определяется распространённостью процесса, наличием системных проявлений и риском осложнений. При признаках флегмоны, нарастающей интоксикации или нарушения функции дыхания требуется неотложная госпитализация.