2) редко
3) нет
4) да (+)
Периодонт представляет собой соединительнотканную связку между цементом корня зуба и альвеолярной костью; его ширина в норме не является постоянной и в среднем составляет около 0,15–0,38 мм. При патологических процессах изменяются кровенаполнение, содержание межклеточной жидкости, состояние коллагеновых волокон, а также происходит резорбция или ремоделирование костной ткани. Поэтому периодонтальная щель может расширяться, сужаться или частично исчезать, что обосновывает правильность ответа да .
Расширение периодонтальной щели наблюдается при воспалении периодонта, окклюзионной травме, повышенной функциональной нагрузке и некоторых опухолевых или кистозных процессах. На рентгенограмме оно проявляется увеличением рентгенопрозрачной полосы между корнем и альвеолой, иногда в сочетании с нарушением целостности или утолщением компактной пластинки альвеолы. При компрессии периодонта, репаративных изменениях или анкилозе, напротив, щель может сужаться вплоть до полного исчезновения.
Изменение ширины периодонта является важным, но неспецифичным диагностическим признаком. Его оценивают совместно с клиническими проявлениями: болью при перкуссии, патологической подвижностью зуба, состоянием пульпы, глубиной пародонтальных карманов и данными лучевой диагностики. При остром апикальном воспалении на ранней стадии рентгенологические изменения могут отсутствовать, поэтому нормальная ширина периодонтальной щели не исключает патологический процесс.
| Патологическое состояние | Изменение ширины периодонта | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Окклюзионная травма | Равномерное или локальное расширение | Расширение щели по боковым поверхностям корня, утолщение компактной пластинки, патологическая подвижность при сохранённой жизнеспособности пульпы |
| Острый апикальный периодонтит | Чаще локальное апикальное расширение; в начале может отсутствовать | Болезненность при накусывании и перкуссии, возможное нарушение реакции пульпы, позднее — расширение щели и разрушение lamina dura |
| Хронический апикальный периодонтит | Расширение в области верхушки корня | Дефект компактной пластинки, очаг разрежения костной ткани, свищевой ход или бессимптомное течение |
| Маргинальный пародонтит | Неравномерное расширение в пришеечной и боковых областях | Вертикальная или горизонтальная убыль альвеолярной кости, пародонтальный карман, кровоточивость и подвижность зуба |
| Избыточная ортодонтическая нагрузка | Сужение на стороне давления и расширение на стороне натяжения | Изменения зависят от направления перемещения зуба; при чрезмерной силе возможны гиалиноз и резорбция корня |
| Анкилоз зуба | Сужение или исчезновение периодонтальной щели | Прямое сращение цемента с костью, отсутствие физиологической подвижности, металлический оттенок перкуторного звука, нарушение прорезывания |
| Гиперцементоз | Локальное сужение или деформация щели вокруг утолщённого корня | Луковицеобразное утолщение корня с сохранением периодонтальной щели, обычно без выраженных воспалительных симптомов |
Наиболее информативна не только величина периодонтальной щели, но и характер её изменения: равномерный, локальный, апикальный или маргинальный. Для уточнения причины сопоставляют рентгенологическую картину с результатами электроодонтодиагностики, перкуссии, зондирования и оценки окклюзии. При сомнительных или сложных случаях применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. Следовательно, изменение ширины периодонта отражает реакцию периодонтальных тканей на воспаление, нагрузку, травму или нарушение взаимоотношений корня с альвеолярной костью.