2) через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога, рвота, приносящая облегчение
3) в правой подвздошной области, рефлекторная рвота, однократный стул
4) в животе без четкой локализации, многократная рвота, частый жидкий стул (+)
Пищевые токсикоинфекции вызываются поступлением с пищей значительного количества микроорганизмов и их токсинов. Заболевание обычно начинается остро, нередко спустя несколько часов после употребления подозрительного продукта, и проявляется синдромом острого гастроэнтерита: схваткообразной или разлитой болью в животе, повторной рвотой, частым жидким стулом и признаками интоксикации. Отсутствие четкой локализации боли связано с преимущественным поражением желудка и кишечника, а не с вовлечением одного анатомического органа.
Именно сочетание многократной рвоты и диареи наиболее характерно для пищевой токсикоинфекции. Повторная потеря жидкости и электролитов может быстро привести к обезвоживанию, тахикардии, артериальной гипотензии, олигурии и нарушению сознания. Для данного состояния не типичны стойкая боль в правой подвздошной области, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, которые требуют исключения острой хирургической патологии.
Диагноз на догоспитальном этапе преимущественно клинический и основывается на внезапном развитии гастроинтестинальных симптомов, возможной связи с приемом общей пищи и выявлении аналогичных случаев у других лиц. Лабораторное исследование кала или рвотных масс применяется главным образом при тяжелом течении, вспышках, госпитализации или необходимости эпидемиологического расследования.
| Состояние | Характер боли | Рвота и стул | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Пищевая токсикоинфекция | Разлитая или схваткообразная, без четкой очаговой локализации | Повторная рвота, частый жидкий стул; возможны слабость и лихорадка | Острое начало, признаки интоксикации и обезвоживания, нередко групповой характер заболевания |
| Острый аппендицит | Постепенно локализуется в правой подвздошной области | Рвота обычно однократная или умеренная, стул чаще без выраженной диареи | Локальная болезненность, защитное напряжение, симптомы раздражения брюшины |
| Перфорация язвы или другой острый хирургический процесс | Внезапная интенсивная, часто локальная боль | Рвота не является ведущим симптомом, стул обычно нечастый | Доскообразное напряжение живота, положительные перитонеальные симптомы, быстрое ухудшение |
| Обострение язвенной болезни или гастрита | Эпигастральная, связана с приемом пищи | Изжога, тошнота, рвота; выраженная диарея обычно отсутствует | Рецидивирующее течение, диспепсия, облегчение после рвоты возможно, но не характерен инфекционный синдром |
| Инвазивная кишечная инфекция, например шигеллез | Схваткообразная, часто в нижних отделах живота | Частый скудный стул с патологическими примесями, тенезмы | Лихорадка, кровь и слизь в кале, признаки поражения дистального отдела кишечника |
| Холераподобная водянистая диарея | Боль обычно отсутствует или умеренная | Многократный обильный водянистый стул и рвота | Стремительное обезвоживание, судороги, гиповолемический шок; важны эпидемиологические данные |
Основная лечебная задача при пищевой токсикоинфекции — раннее восполнение жидкости и электролитов: пероральными регидратационными растворами при сохраненном сознании либо внутривенными кристаллоидами при тяжелом обезвоживании. Необходимы оценка гемодинамики, диуреза, уровня сознания и повторный осмотр живота в динамике. Кровь в стуле, выраженная лихорадка, олигурия, нарушение сознания или симптомы раздражения брюшины являются показаниями к экстренной госпитализации и расширению диагностического поиска.