2) бляшечная и бородавчатая (+)
3) простая и бородавчатая
4) мягкая и язвенная
Веррукозная лейкоплакия подразделяется на бляшечную и бородавчатую формы. Бляшечная форма проявляется ограниченным белесоватым очагом с уплотнённой, слегка шероховатой поверхностью, тогда как для бородавчатой характерны выраженные экзофитные, сосочковые или бугристые разрастания, напоминающие бородавку. Белый цвет очага обусловлен гиперкератозом, а его плотность и неровность — утолщением эпителия, акантозом и папиллярной гиперплазией.
Ключевым клиническим признаком является неснимаемый при поскабливании гиперкератотический налёт. Бляшечный вариант может длительно протекать малосимптомно, при бородавчатой форме чаще отмечаются чувство инородного тела, травмирование при жевании и локальная болезненность. Несмотря на доброкачественный внешний вид, веррукозные очаги относятся к неоднородным лейкоплакиям и требуют исключения эпителиальной дисплазии и ранней инвазивной опухоли.
Диагноз устанавливают с учётом анамнеза, осмотра и морфологического исследования биоптата. В гистологическом заключении оценивают степень гиперкератоза, акантоза, наличие папиллярных разрастаний, воспалительной инфильтрации и признаков дисплазии. Поэтому варианты атрофическая и гипертрофическая , простая и бородавчатая или мягкая и язвенная не отражают принятого подразделения именно веррукозной лейкоплакии.
| Критерий | Бляшечная форма | Бородавчатая форма |
|---|---|---|
| Рельеф очага | Плоская или умеренно возвышающаяся белая бляшка с ровной либо мелкозернистой поверхностью | Выраженно возвышающийся очаг с сосочковыми, бугристыми или роговыми разрастаниями |
| Морфологическая основа | Преимущественно гиперкератоз и утолщение многослойного плоского эпителия | Гиперкератоз сочетается с акантозом и папиллярной гиперплазией эпителия |
| Симптоматика | Чаще бессимптомное течение; возможны сухость и ощущение шероховатости слизистой | Возможны травмирование, болезненность, чувство инородного тела и затруднение жевания |
| Важные признаки осмотра | Белый очаг не удаляется шпателем или марлевым тампоном, не имеет признаков поверхностного налёта | Белый неснимаемый очаг имеет неровную, бородавчатую или цветную капусту поверхность |
| Дифференциальная диагностика | Хронический кандидоз, красный плоский лишай, фрикционный кератоз, лейкокератоз | Папиллома, бородавчатая карцинома, плоскоклеточный рак, хроническая травматическая гиперплазия |
| Тактика | Устранение травмирующих факторов, наблюдение и биопсия при сохранении очага или подозрительных изменениях | Обязательная морфологическая верификация; при дисплазии или подозрении на опухоль — хирургическое удаление с последующим наблюдением |
Бляшечный и бородавчатый варианты являются клиническими формами одного процесса, но различаются степенью экзофитного роста. Переход очага к изъязвлению, появление уплотнения, кровоточивости или стойкой болезненности требуют срочной биопсии. До уточнения диагноза необходимо устранить хроническую травму, курение и другие местные раздражители. Тактика определяется не только формой очага, но и результатом гистологического исследования.