2) туберкулезные микобактерии
3) анаэробы
4) бледные спирохеты
Абсцесс челюстно-язычного желобка обычно имеет одонтогенное происхождение и развивается при распространении инфекции от зубов нижней челюсти в клетчаточные пространства дна полости рта. Наиболее типичными возбудителями являются грамположительные кокки — стрептококки, особенно представители группы Streptococcus anginosus, и стафилококки. В большинстве случаев инфекция полимикробная, поэтому наряду с аэробными и факультативно-анаэробными кокками могут выявляться анаэробные микроорганизмы.
Патогенез связан с проникновением микрофлоры через кариозный очаг, периодонт, лунку удалённого зуба или при воспалении тканей вокруг нижних моляров. Клинически характерны локальная болезненность и инфильтрация в области дна полости рта, болезненность при движении языка и глотании, иногда ограничение открывания рта; при сформированной полости определяется флюктуация. Диагноз устанавливают преимущественно по клинической картине и данным хирургического осмотра, а при распространённом процессе уточняют локализацию с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Туберкулёзные микобактерии и бледные трепонемы не относятся к типичным возбудителям острого одонтогенного абсцесса: они вызывают преимущественно хронические специфические поражения с длительным течением и особыми морфологическими признаками. Изолированное преобладание анаэробов также не является наиболее характерной формулировкой для данного варианта абсцесса, поскольку инфекция обычно представлена смешанной флорой. Лечение включает вскрытие и дренирование гнойника, устранение первичного одонтогенного очага и антибактериальную терапию по показаниям.
| Признак | Одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичная микрофлора | Стрептококки и стафилококки, часто в сочетании с анаэробами | Поддерживает неспецифическую гнойную инфекцию |
| Источник инфекции | Кариес, пульпит, периодонтит, инфицированная лунка или воспаление нижних моляров | Указывает на одонтогенное происхождение процесса |
| Характер воспаления | Ограниченное скопление гноя с формированием полости и капсулы | Флюктуация более характерна для абсцесса, чем для флегмоны |
| Местные симптомы | Боль, припухлость дна полости рта, болезненность и ограничение движений языка, возможен тризм | Позволяет определить вовлечение клетчаточных пространств дна рта |
| Отличие от флегмоны дна полости рта | При абсцессе процесс ограничен; при флегмоне инфильтрация разлитая, плотная, без чёткой флюктуации | Определяет срочность и объём хирургического вмешательства |
| Специфические инфекции | Не являются обычной причиной острого абсцесса | Туберкулёз и сифилис предполагают хроническое течение, язвенные или инфильтративные изменения и требуют специальных исследований |
| Основной принцип лечения | Вскрытие, эвакуация гноя, дренирование и санация причинного зуба или другого очага | Одни антибиотики без адекватного дренирования при сформированном абсцессе недостаточны |
Таким образом, наиболее обоснованным ответом являются стафилококки и стрептококки как ведущие представители типичной гнойной одонтогенной микрофлоры. Выявление возбудителя при посеве не отменяет необходимости клинической оценки глубины и распространённости инфекции. При признаках дисфагии, нарастающего отёка языка или дна полости рта необходимо исключать угрозу обструкции дыхательных путей. Антибактериальный препарат выбирают с учётом предполагаемой смешанной аэробно-анаэробной флоры и тяжести процесса.