2) жевательной мышцы
3) крыловидной латеральной мышцы
4) крыловидной медиальной мышцы
Ограничение открывания рта при переломах скуловой кости и скуловой дуги имеет преимущественно мышечно-механическое происхождение. Собственно жевательная мышца начинается от скуловой дуги, а сухожилие височной мышцы проходит под ней к венечному отростку нижней челюсти. При смещении костных отломков, кровоизлиянии и реактивном отёке повреждаются эти мышцы, возникает болезненный защитный спазм, что клинически проявляется тризмом.
Дополнительный фактор — механическое препятствие движению венечного отростка: при вдавлении скуловой дуги он упирается в смещённые костные фрагменты или рубцово-отёчные ткани. Поэтому даже при относительно сохранной функции височно-нижнечелюстного сустава амплитуда опускания нижней челюсти резко уменьшается. Именно сочетанное поражение височной и собственно жевательной мышц наиболее полно объясняет симптом, тогда как указание только на жевательную мышцу не учитывает роль височной мышцы и костного блока.
Крыловидные мышцы не являются ведущей причиной ограничения открывания рта при типичном переломе скуловой кости. Латеральная крыловидная мышца участвует в переднем и боковом движении нижней челюсти, а медиальная преимущественно поднимает её; их изолированная травма не создаёт характерного препятствия со стороны скуловой дуги. Диагностически важны оценка межрезцового расстояния, болезненности и деформации скуловой области, а также компьютерная томография, позволяющая выявить смещение дуги и контакт с венечным отростком.
| Признак или механизм | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повреждение собственно жевательной мышцы | Отёк, гематома и защитный спазм мышцы, прикрепляющейся к скуловой дуге | Боль при жевании и ограничение опускания нижней челюсти |
| Повреждение височной мышцы | Травма нижних отделов мышцы и её сухожилия, проходящего под скуловой дугой к венечному отростку | Усиление тризма и болезненность при попытке открыть рот |
| Вдавление или медиальное смещение скуловой дуги | Сужение пространства между дугой и венечным отростком нижней челюсти | Механический блок открывания рта; наиболее наглядно определяется на КТ |
| Перелом скулового комплекса без значимого смещения дуги | Боль, уплощение скуловой области, гипестезия в зоне подглазничного нерва возможны без выраженного тризма | Отсутствие резкого ограничения открывания не исключает перелом, но делает механический блок менее вероятным |
| Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти | Ограничение открывания сопровождается нарушением окклюзии и отклонением подбородка в сторону повреждения | Позволяет дифференцировать суставно-нижнечелюстную травму от блока в области скуловой дуги |
| Изолированное поражение латеральной крыловидной мышцы | Нарушаются протрузия и боковые движения нижней челюсти, но типичный контакт венечного отростка с дугой отсутствует | Не является основным объяснением тризма при переломе скуловой кости |
| Изолированное поражение медиальной крыловидной мышцы | Может вызывать боль и нарушение подъёма нижней челюсти, однако не формирует характерного костного препятствия | Имеет второстепенное значение при данной локализации перелома |
Клинически выраженность тризма оценивают по межрезцовому расстоянию и сопоставляют с данными пальпации и окклюзии. Основным методом подтверждения смещения отломков и контакта венечного отростка со скуловой дугой является КТ лицевого скелета. При стойком механическом блоке, значимой деформации или нарушении функции показаны репозиция и фиксация перелома в условиях челюстно-лицевого стационара. При отсутствии смещения лечение может быть консервативным с обезболиванием, противоотёчной терапией и ранним восстановлением движений нижней челюсти.