2) гепарин
3) фибринолизин
4) реополиглюкин
Стрептаза — торговое наименование препарата стрептокиназы, относящегося к тромболитикам (фибринолитикам). Она применяется для фармакологического растворения свежего тромба при остром инфаркте миокарда, массивной тромбоэмболии лёгочной артерии и других состояниях, когда восстановление кровотока необходимо выполнить в короткие сроки.
Стрептокиназа образует комплекс с плазминогеном, который приобретает способность превращать другие молекулы плазминогена в плазмин. Плазмин расщепляет фибрин — структурную основу тромба, вследствие чего происходит его лизис и реканализация сосуда. Препарат не обладает высокой фибриновой специфичностью, поэтому активирует фибринолиз не только в зоне тромба, но и системно, что повышает риск кровотечений.
Гепарин является антикоагулянтом: он усиливает действие антитромбина и подавляет тромбин и фактор Xa, но непосредственно уже сформированный тромб не растворяет. Реополиглюкин относится к плазмозамещающим и гемореологическим средствам. Фибринолизин представляет собой готовый плазмин и также обладает фибринолитической активностью, поэтому с современной научной точки зрения формулировка задания допускает определённую неоднозначность; в данном тесте правильным ответом считается стрептаза как классический препарат стрептокиназы.
| Препарат | Фармакологическая группа | Механизм действия | Влияние на сформированный тромб |
|---|---|---|---|
| Стрептаза (стрептокиназа) | Тромболитик | Активация плазминогена через комплекс стрептокиназа–плазминоген | Растворяет фибриновый тромб; возможен системный фибринолиз |
| Альтеплаза | Рекомбинантный активатор плазминогена | Преимущественная активация плазминогена, связанного с фибрином | Лизирует тромб с большей фибриновой специфичностью |
| Фибринолизин | Фибринолитик прямого действия | Содержит активный плазмин, расщепляющий фибрин | Может лизировать фибрин; в современной практике используется ограниченно |
| Гепарин | Антикоагулянт | Усиление активности антитромбина III, ингибирование тромбина и фактора Xa | Предотвращает рост тромба, но не вызывает его непосредственный лизис |
| Реополиглюкин | Плазмозамещающее и гемореологическое средство | Улучшение текучести крови и микроциркуляции | Тромболитическим действием не обладает |
| Тенектеплаза | Модифицированный тромболитик | Рекомбинантная активация фибрин-связанного плазминогена | Обеспечивает фармакологический лизис тромба при острой ишемии |
Перед системным тромболизисом оценивают риск внутричерепного и другого клинически значимого кровотечения, наличие недавних операций, травм и неконтролируемой артериальной гипертензии. Эффективность лечения определяется восстановлением перфузии и клиническим улучшением, а не только снижением лабораторных показателей коагуляции. При наличии противопоказаний к тромболизису рассматривают эндоваскулярное удаление тромба или антикоагулянтную терапию в зависимости от клинической ситуации.