2) бешенства
3) клещевого энцефалита (+)
4) столбняка
Правильный ответ — клещевой энцефалит. Для него характерны острое начало с лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой, менингеальными симптомами, а при энцефалитической форме — нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика и поражение двигательных нейронов. Водобоязнь и аэрофобия не относятся к типичным проявлениям клещевого энцефалита, поэтому их отсутствие помогает отличать его от классической клинической формы бешенства.
При бешенстве водобоязнь представляет собой не обычный страх воды, а болезненные рефлекторные спазмы мышц глотки и гортани при попытке глотнуть жидкость. Аэрофобия обусловлена сходными спазмами, провоцируемыми движением воздуха, потоком воды, звуком или прикосновением. Эти проявления связаны с поражением стволовых структур мозга и нарушением центральной регуляции глотательных и дыхательных рефлексов. Для клещевого энцефалита такой специфической гиперреактивности нехарактерно.
Тетанус также может сопровождаться болезненными генерализованными спазмами, однако ведущими признаками являются тризм, дисфагия, сардоническая улыбка и тоническое напряжение мышц, а не водо- или аэрофобия. При эпилепсии приступы имеют пароксизмальный характер и определяются типом эпилептического очага, без специфической связи с попыткой пить или воздействием воздуха.
| Заболевание | Типичные проявления | Водобоязнь и аэрофобия | Дифференциально значимый признак |
|---|---|---|---|
| Клещевой энцефалит | Лихорадка, головная боль, менингеальный синдром, энцефалит, вялые парезы, особенно в плечевом поясе | Обычно отсутствуют | Связь с укусом клеща или пребыванием в эндемичном очаге; лабораторное выявление IgM |
| Бешенство | Продромальный период, возбуждение, тревога, гиперсаливация, нарушения сознания | Характерны для буйной формы; возникают как рефлекторные спазмы при глотании или потоке воздуха | Контакт с животным, патологическая реакция на воду, воздух, шум и свет |
| Столбняк | Тонические и клонические спазмы, мышечная ригидность, дисфагия | Не являются специфичными | Тризм, сардоническая улыбка , сохранённое сознание, усиление спазмов от раздражителей |
| Эпилепсия | Повторные стереотипные приступы с нарушением сознания, двигательными, чувствительными или вегетативными феноменами | Не характерны | Эпилептиформная активность на ЭЭГ и отсутствие инфекционного продрома |
| Острый бактериальный менингит | Высокая лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, угнетение сознания | Не характерны | Нейтрофильный плеоцитоз и снижение глюкозы в цереброспинальной жидкости |
| Герпетический энцефалит | Лихорадка, нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы, часто поражение височных долей | Не характерны | Изменения на МРТ височных долей и выявление ДНК вируса простого герпеса в ликворе методом ПЦР |
Отсутствие водобоязни и аэрофобии само по себе не подтверждает клещевой энцефалит, поскольку эти признаки могут отсутствовать при некоторых вариантах бешенства, включая паралитическую форму. Диагноз клещевого энцефалита устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, клинической картины и обнаружения специфических IgM в сыворотке или цереброспинальной жидкости. Лечение обычно включает интенсивную патогенетическую и симптоматическую терапию, поскольку этиотропного препарата с доказанной эффективностью нет. При подозрении на бешенство требуется немедленное проведение постконтактной профилактики независимо от наличия поздних неврологических симптомов.