2) урофлоуметрия
3) урография (+)
4) цистография
Отмеченный вариант соответствует классическому диагностическому подходу: под урографией обычно понимают экскреторную (внутривенную) урографию. При первичном обструктивном мегауретере имеется функциональная или органическая непроходимость в области пузырно-мочеточникового соединения, чаще обусловленная адинамичным, гипоперистальтическим дистальным сегментом мочеточника. В результате мочеточник расширяется проксимальнее зоны препятствия, нарушается эвакуация контрастного вещества, а нередко формируется уретерогидронефроз.
На урограммах выявляются расширенный, нередко извитой мочеточник, сужение или конусовидное снижение диаметра в его терминальном отделе, замедленное поступление контраста в мочевой пузырь и задержка контрастирования верхних мочевых путей на отсроченных снимках. Метод позволяет одновременно оценить анатомию почек, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также косвенно судить о степени нарушения пассажа мочи. В современной практике анатомические данные дополняют динамической нефросцинтиграфией с диуретической пробой, которая уточняет функциональную значимость обструкции и раздельную функцию почек.
Цистография имеет преимущественное значение для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, поэтому особенно важна при дифференциации рефлюксирующего и обструктивного мегауретера, но сама по себе не является ведущим методом оценки уродинамики верхних мочевых путей. Урофлоуметрия и цистометрия характеризуют функцию нижних мочевых путей и могут применяться при подозрении на дисфункцию мочевого пузыря или инфравезикальную обструкцию.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при мегауретере |
|---|---|---|
| Экскреторная урография | Расширение мочеточника, дистальное сужение, замедленное опорожнение, уретерогидронефроз | Выявляет анатомический субстрат и уровень нарушения пассажа; классически рассматривается как ведущий метод |
| Ультразвуковое исследование | Гидроуретер, дилатация чашечно-лоханочной системы, оценка толщины паренхимы почки | Первичный безопасный скрининг и динамическое наблюдение, но не всегда позволяет доказать обструкцию |
| Динамическая нефросцинтиграфия с диуретиком | Замедленная эвакуация радиофармпрепарата и снижение раздельной функции почки | Уточняет функциональную значимость обструкции и необходимость хирургической коррекции |
| Микционная цистоуретрография | Ретроградный заброс контрастной мочи в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Подтверждает или исключает рефлюксирующий мегауретер, оценивает уретру и мочевой пузырь |
| Урофлоуметрия | Снижение максимальной скорости потока, обструктивная или прерывистая форма кривой | Характеризует мочеиспускание и состояние нижних мочевых путей, но не диагностирует обструкцию мочеточника |
| Цистометрия | Изменения емкости, compliance и детрузорной активности мочевого пузыря | Применяется при подозрении на нейрогенную или функциональную дисфункцию мочевого пузыря |
Диагноз первичного обструктивного мегауретера устанавливают по сочетанию расширения мочеточника, признаков нарушения дренажа и отсутствия ведущей причины в виде рефлюкса либо патологии мочевого пузыря. При стабильной функции почек и отсутствии прогрессирования возможно динамическое наблюдение. Нарастающий уретерогидронефроз, рецидивирующая инфекция мочевых путей или ухудшение почечной функции требуют обсуждения реконструктивного лечения с устранением патологического дистального сегмента и реимплантацией мочеточника.