2) выявляется картина двойного просвета внутри артерии, задержки контраста не наблюдается
3) недостаточно четкие контуры коронарной артерии, но контрастное вещество протекает по ней без существенных задержек, без пропитывания стенки
4) полная окклюзия коронарной артерии, фактическое прекращение кровотока (+)
Диссекция коронарной артерии типа F по классификации NHLBI характеризуется полной окклюзией сосуда с прекращением антеградного кровотока, поэтому правильным является вариант 4. В основе лежит распространение интрамуральной гематомы и/или диссекционного лоскута, которые полностью перекрывают истинный просвет артерии. Ангиографически контраст не проходит дистальнее зоны поражения либо определяется только ретроградное заполнение через коллатерали.
Тип F является наиболее тяжелым вариантом диссекции и может имитировать тромботическую окклюзию или выраженный спазм коронарной артерии. Диагностическое значение имеют внезапное прекращение контрастирования, отсутствие или резкое снижение дистального кровотока, а также сопоставление с исходной ангиограммой. При сомнении применяют внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию, позволяющие визуализировать истинный и ложный просвет, диссекционный лоскут и интрамуральную гематому.
| Тип диссекции | Основной ангиографический признак | Характер контрастирования и клиническое значение |
|---|---|---|
| A | Линейная или слабо выраженная просветляющая полоса в просвете артерии | Минимальная задержка контраста либо ее отсутствие; обычно не сопровождается значимым нарушением кровотока |
| B | Параллельные каналы или картина двойного просвета | Контраст свободно покидает область диссекции, стойкого пропитывания стенки обычно нет |
| C | Выход контраста за пределы истинного просвета | Контраст задерживается в стенке или экстраваскулярном пространстве после завершения инъекции |
| D | Спиральный диссекционный дефект или выраженная линейная просветляющая полоса | Протяженная диссекция может существенно ограничивать просвет и ухудшать дистальный кровоток |
| E | Стойкий внутриполостной дефект наполнения | Сохраняющееся просветление в просвете артерии; требуется дифференциация с тромбом и диссекционным лоскутом |
| F | Полная окклюзия коронарной артерии | Антеградный кровоток прекращен, обычно соответствует TIMI 0; является наиболее тяжелым вариантом и может приводить к острой ишемии миокарда |
Выраженность ишемии при типе F определяется уровнем окклюзии, ее протяженностью и наличием коллатерального кровотока. При клинически значимой ишемии требуется срочная оценка возможности восстановления истинного просвета, чаще с использованием чрескожного коронарного вмешательства и осторожной проводниковой техники. Инструментальная визуализация помогает избежать проведения проводника в ложный просвет и выбрать безопасную стратегию лечения.