2) a. colica media
3) а. colica dextra
4) a. iliocolica (+)
A. appendicularis — артерия червеобразного отростка — обычно является ветвью a. ileocolica, которая отходит от верхней брыжеечной артерии. В составе брыжейки червеобразного отростка она направляется к его верхушке, чаще проходя позади терминального отдела подвздошной кишки, и отдает мелкие ветви стенке аппендикса. Поэтому кровоснабжение аппендикса относится к бассейну верхней брыжеечной артерии, а не к системе нижней брыжеечной артерии.
Анатомически a. ileocolica делится на подвздошную, ободочную, переднюю и заднюю слепокишечные ветви, а также на аппендикулярную ветвь. Вариабельность возможна: добавочная аппендикулярная артерия может отходить от задней слепокишечной или подвздошной ветви, однако типичным источником остается a. ileocolica. Практическое значение этой особенности особенно велико при аппендэктомии: повреждение или недостаточная перевязка артерии в брыжейке аппендикса приводит к кровотечению, а нарушение перфузии способствует ишемии и гангренозным осложнениям.
| Артерия или ветвь | Источник | Основная зона кровоснабжения | Связь с аппендиксом |
|---|---|---|---|
| A. ileocolica | Верхняя брыжеечная артерия | Терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка, начальный отдел восходящей ободочной кишки | Типичный источник a. appendicularis |
| A. appendicularis | Чаще a. ileocolica | Червеобразный отросток и его брыжейка | Идет в mesoappendix; обычно имеет характер конечной артериальной ветви |
| Aa. caecales anterior et posterior | Ветви a. ileocolica | Передняя и задняя стенки слепой кишки | Задняя слепокишечная ветвь иногда дает добавочную аппендикулярную артерию |
| A. colica dextra | Обычно верхняя брыжеечная артерия | Восходящая ободочная кишка | Не является стандартным источником основной аппендикулярной артерии |
| A. colica media | Верхняя брыжеечная артерия | Проксимальные две трети поперечной ободочной кишки | Кровоснабжает более проксимальный отдел толстой кишки и обычно не участвует в васкуляризации аппендикса |
| A. mesenterica inferior | Аорта | Левая половина ободочной и верхний отдел прямой кишки | Не относится к артериальному бассейну червеобразного отростка |
| Добавочная аппендикулярная артерия | Вариантно: подвздошная или задняя слепокишечная ветвь | Дополнительные участки стенки аппендикса | Учитывается при выделении и пересечении брыжейки, поскольку может быть источником продолжающегося кровотечения |
Таким образом, определяющим анатомическим признаком является принадлежность аппендикулярной артерии к ветвям a. ileocolica в бассейне верхней брыжеечной артерии. При остром аппендиците воспалительный отек и тромбоз мелких сосудов брыжейки могут нарушать кровоток и вызывать некроз стенки. Во время операции необходимо идентифицировать и надежно лигировать сосудистую ножку в области mesoappendix. Знание возможных вариантов отхождения артерии снижает риск кровотечения и неполного удаления воспаленных тканей.