2) мелатонин (+)
3) метилпреднизолон
4) октреотид
Мелатонин является синтетическим аналогом эндогенного гормона эпифиза, регулирующего суточные ритмы организма. В лекарственной форме он применяется как средство для нормализации сна, прежде всего при нарушении засыпания, десинхронозе и расстройствах циркадного ритма. Его гипнотическое действие проявляется сокращением времени засыпания и восстановлением физиологической структуры сна.
Механизм действия связан с активацией мелатониновых рецепторов MT1 и MT2, расположенных, в частности, в супрахиазматическом ядре гипоталамуса — главном биологическом часах организма. Воздействие на эти рецепторы снижает активность систем, поддерживающих бодрствование, и синхронизирует цикл сон–бодрствование с периодом темноты. В отличие от бензодиазепинов и ряда других снотворных, мелатонин не является прямым усилителем ГАМКA-ергического торможения и обычно не вызывает выраженного угнетения дыхания.
Остальные перечисленные препараты относятся к гормонам или их аналогам, но не используются как стандартные снотворные средства. Окситоцин оказывает утеротоническое действие, метилпреднизолон является глюкокортикостероидом, а октреотид — аналогом соматостатина. Поэтому именно мелатонин соответствует сочетанию признаков синтетический гормональный препарат и средство для улучшения сна .
| Препарат | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Основное клиническое применение | Роль в терапии нарушений сна |
|---|---|---|---|---|
| Мелатонин | Синтетический аналог гормона эпифиза | Активация рецепторов MT1 и MT2, синхронизация циркадного ритма | Инсомния с нарушением засыпания, десинхроноз, нарушения цикла сон–бодрствование | Применяется как снотворное и хро биотик; особенно эффективен при циркадных расстройствах |
| Окситоцин | Гормон гипофиза и лекарственный утеротоник | Стимуляция окситоциновых рецепторов миометрия и сокращения матки | Индукция и усиление родовой деятельности, профилактика и лечение гипотонического послеродового кровотечения | Не является снотворным препаратом |
| Метилпреднизолон | Синтетический глюкокортикостероид | Активация внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов, подавление воспалительной и иммунной реакций | Тяжёлые воспалительные, аллергические и аутоиммунные заболевания | Не улучшает сон; может вызывать бессонницу и психоневрологические реакции |
| Октреотид | Синтетический аналог соматостатина | Подавление секреции гормона роста, гастрина, инсулина и ряда других пептидов | Акромегалия, некоторые нейроэндокринные опухоли, выраженная секреторная диарея | Не используется для лечения инсомнии |
| Бензодиазепиновые снотворные | Негормональные гипнотики | Положительная модуляция ГАМКA-рецепторов и усиление центрального торможения | Кратковременная терапия тяжёлой инсомнии и тревожных состояний по строгим показаниям | Снотворный эффект выражен, но ограничивается риском зависимости, толерантности и угнетения дыхания |
Мелатонин целесообразно рассматривать не как универсальное средство от любой бессонницы, а как препарат, воздействующий преимущественно на циркадные механизмы сна. Эффект зависит от времени приёма: важны соответствие дозирования индивидуальному режиму и снижение воздействия яркого света в вечерние часы. При хронической инсомнии необходимо оценивать поведенческие факторы, психические расстройства, лекарственные причины и сопутствующие заболевания. Основой длительного лечения остаётся когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, тогда как мелатонин применяется с учётом клинической ситуации.