2) острым холециститом
3) циррозом печени
4) раком слепой кишки (+)
Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный конгломерат, формирующийся при отграничении деструктивного аппендицита. В его состав входят изменённый червеобразный отросток, стенка слепой кишки, петли тонкой кишки и большой сальник, спаянные фибрином. Клинически определяется болезненное малоподвижное образование в правой подвздошной области на фоне предшествующего приступа острой боли, лихорадки и лабораторных признаков воспаления.
Рак слепой кишки может проявляться пальпируемым образованием той же локализации и вызывать перифокальное воспаление, поэтому клиническая картина иногда имитирует аппендикулярный инфильтрат. В пользу опухоли свидетельствуют постепенное развитие симптомов, анемия, снижение массы тела, примесь или скрытая кровь в кале, изменение характера стула, неоднородное утолщение стенки кишки и регионарная лимфаденопатия по данным КТ. Окончательное исключение злокачественного процесса обеспечивают колоноскопия с биопсией и морфологическое исследование; особая онкологическая настороженность необходима у пациентов старше 40 лет.
| Критерий | Аппендикулярный инфильтрат | Рак слепой кишки |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, нередко после типичного приступа аппендицита | Чаще постепенное, с нарастанием симптомов в течение недель или месяцев |
| Болевой синдром | Выраженная или умеренная боль в правой подвздошной области | Тупая непостоянная боль, иногда длительно отсутствующая |
| Общие проявления | Лихорадка, интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Слабость, похудение, субфебрилитет; выраженная воспалительная реакция необязательна |
| Характер образования | Болезненный, плотный, с нечёткими контурами воспалительный конгломерат | Плотное бугристое образование, часто менее болезненное и сохраняющееся при наблюдении |
| Лабораторные признаки | Преобладание воспалительных изменений крови | Железодефицитная анемия, возможное повышение раково-эмбрионального антигена |
| КТ-признаки | Периаппендикулярная инфильтрация жировой клетчатки, воспалительная масса, возможный абсцесс | Неравномерное циркулярное или эксцентрическое утолщение стенки кишки, сужение просвета, увеличенные лимфоузлы |
| Подтверждающий метод | Клинико-лабораторная динамика и КТ органов брюшной полости | Колоноскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием |
При неосложнённом аппендикулярном инфильтрате допустима консервативная тактика с антибактериальной терапией и динамическим наблюдением, тогда как появление полости с жидкостью указывает на абсцедирование и может потребовать дренирования или операции. Уменьшение образования и нормализация воспалительных показателей подтверждают благоприятную динамику. Сохранение инфильтрата, повторные симптомы или сомнительная картина КТ требуют углублённого обследования толстой кишки. После успешного неоперативного лечения осложнённого аппендицита пациентам старше 40 лет рекомендуется контрольная колоноскопия и контрастная КТ для исключения скрытой неоплазии.