2) изменения симпатико-адреналовой системы (+)
3) центральные нарушения дыхания
4) внутрисосудистый гемолиз
Изменения симпатико-адреналовой системы относятся к неспецифическим последствиям химической травмы, наиболее заметным в соматогенной фазе. После снижения токсической концентрации препарата непосредственное угнетающее действие на центральную нервную систему ослабевает, однако сохраняется стресс-реакция организма с участием симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников. Она может проявляться тахикардией, лабильностью артериального давления, изменениями периферического кровообращения, потоотделением и метаболическими сдвигами.
У детей первых трёх лет жизни вегетативная и нейроэндокринная регуляция функционально незрелая, поэтому катехоламиновый ответ на интоксикацию отличается выраженной лабильностью. Центральное угнетение дыхания, напротив, является преимущественно проявлением токсикогенной фазы: оно связано с непосредственным потенцированием ГАМК-ергического торможения бензодиазепиновыми транквилизаторами и обычно сочетается с сонливостью, мышечной гипотонией и угнетением сознания. Острое повреждение почек и внутрисосудистый гемолиз не являются типичными возрастными проявлениями отравления препаратами этой группы.
| Признак или синдром | Преимущественная фаза | Патогенетическая основа | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Лабильность симпатико-адреналовых реакций | Соматогенная | Неспецифическая стресс-реакция с изменением секреции катехоламинов | Характерная возрастная особенность у детей раннего возраста |
| Сонливость, сопор, кома | Токсикогенная | Усиление тормозного действия ГАМК через ГАМКA-рецепторы | Отражает непосредственное действие транквилизатора |
| Центральное угнетение дыхания | Токсикогенная | Депрессия дыхательного центра, особенно при тяжёлой или сочетанной интоксикации | Не является специфическим признаком соматогенной фазы |
| Тахикардия, колебания артериального давления | Преимущественно соматогенная | Вегетативная перестройка и катехоламиновый ответ | Оцениваются в динамике после регресса угнетения сознания |
| Аспирационная или гипостатическая пневмония | Соматогенная | Последствие комы, нарушения кашлевого рефлекса и длительной иммобилизации | Относится к осложнениям, а не к прямому действию препарата |
| Острое повреждение почек | Возможно как вторичное осложнение | Гипоксия, шок, обезвоживание или рабдомиолиз | Для изолированного отравления транквилизаторами нехарактерно |
| Внутрисосудистый гемолиз | Не типичен | Повреждение мембран эритроцитов гемолитическими токсикантами | Требует поиска другой причины интоксикации или сопутствующего заболевания |
Разграничение фаз основано не только на времени, прошедшем после приёма препарата, но и на исчезновении его специфического токсического действия. В соматогенной фазе ведущими становятся неспецифические адаптационные реакции и осложнения перенесённой интоксикации. Поэтому наблюдение включает контроль сознания, дыхания, гемодинамики, температуры тела и метаболических показателей. Выраженные или стойкие нарушения требуют исключения сочетанного приёма других психотропных средств и соматических осложнений.