2) в длительно существующих полостях (+)
3) в интактных зонах лёгких
4) только в туберкулёзных кавернах
Аспергиллома представляет собой конгломерат мицелия Aspergillus, слизи, фибрина и клеточного детрита, который формируется при сапрофитной колонизации уже существующей полости в лёгочной ткани. Наличие свободного внутриполостного пространства и сообщения с бронхиальным деревом обеспечивает поступление воздуха и спор гриба, создавая условия для образования так называемого грибкового шара. При этом на начальном этапе инвазия возбудителя в окружающую паренхиму обычно отсутствует.
Субстратом могут служить остаточные туберкулёзные каверны, эмфизематозные буллы, полости после абсцесса, бронхоэктазы, саркоидоз и другие хронические структурные изменения лёгких. Поэтому развитие аспергилломы не ограничено туберкулёзом или врождёнными кистами. Наиболее характерный клинический симптом — рецидивирующее кровохарканье, иногда переходящее в массивное лёгочное кровотечение вследствие повреждения сосудов стенки полости.
При компьютерной томографии типично выявляется округлое или овальное внутриполостное образование, отделённое от стенки серповидной прослойкой воздуха и способное смещаться при изменении положения тела. Диагноз подтверждают с учётом данных визуализации, выявления специфических IgG к Aspergillus, результатов микроскопии или посева респираторного материала и исключения опухолевого либо активного инфекционного процесса.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Отличие от аспергилломы |
|---|---|---|
| Простая аспергиллома | Одиночная стабильная полость с подвижным грибковым шаром; возможны кровохарканье и положительные IgG к Aspergillus | Нет выраженного прогрессирования полости и системных проявлений |
| Хронический кавитарный лёгочный аспергиллёз | Симптомы и рентгенологическое прогрессирование не менее 3 месяцев, утолщение стенок и увеличение числа полостей | Характерны активное хроническое воспаление и постепенное разрушение лёгочной ткани |
| Туберкулёзная каверна | Инфильтративные изменения, очаги бронхогенного обсеменения, обнаружение микобактерий | Внутриполостное содержимое обычно не формирует свободно смещающийся грибковый шар |
| Кавитирующий рак лёгкого | Неровная толстая стенка полости, бугристый внутренний контур, увеличение образования в динамике | Опухолевый компонент фиксирован к стенке; диагноз требует морфологической верификации |
| Абсцесс лёгкого | Лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, полость с горизонтальным уровнем жидкости | Преобладают признаки острого гнойного воспаления |
| Эхинококковая киста с сообщением с бронхом | Мембраны внутри кисты, эпидемиологические данные, специфические серологические и визуализационные признаки | Внутриполостные структуры представлены оболочками паразитарной кисты, а не мицелиальным конгломератом |
Бессимптомную одиночную аспергиллому без увеличения полости допустимо наблюдать с регулярным лучевым контролем. При повторном или угрожающем кровотечении у операбельного пациента методом радикального лечения является анатомическая резекция поражённого участка лёгкого. Эмболизация бронхиальных артерий применяется для остановки кровотечения, однако не устраняет его источник и не исключает рецидива. Системная противогрибковая терапия особенно важна при признаках хронического прогрессирующего лёгочного аспергиллёза, тогда как при простой стабильной аспергилломе её эффективность ограничена.