2) является методом выбора при наличии небольшого железистого птоза
3) характеризуется более выраженными и длительными послеоперационными болями
4) позволяет более эффективно контролировать форму молочных желез (+)
При ретромаммарном, или субгландулярном, эндопротезировании имплантат размещают непосредственно позади паренхимы молочной железы и кпереди от большой грудной мышцы. Такое расположение обеспечивает непосредственное воздействие имплантата на железисто-жировой кожный чехол: хирург может точнее формировать границы кармана, задавать ширину основания, проекцию, контур нижнего полюса и положение субмаммарной складки. Отсутствие давления и тяги большой грудной мышцы также уменьшает вероятность динамического смещения протеза при её сокращении, поэтому форма груди лучше сохраняется как в покое, так и при движениях.
Выбор ретромаммарной плоскости требует достаточной толщины покровных тканей, поскольку при их дефиците повышается риск пальпируемости краёв имплантата, контурирования и рипплинга. Небольшой железистый птоз может быть частично скорректирован увеличением объёма и заполнением нижнего полюса, однако сам по себе он не делает данный способ универсальным методом выбора: при выраженном избытке кожи, низком положении сосково-ареолярного комплекса или несоответствии железы и имплантата предпочтительны двухплоскостная техника либо сочетание эндопротезирования с мастопексией.
Более интенсивный и продолжительный болевой синдром характерен преимущественно для ретропекторальной установки, сопровождающейся отделением и растяжением большой грудной мышцы. Маммографическое исследование после ретромаммарной установки также не упрощается: имплантат может закрывать часть ткани железы, поэтому применяют дополнительные проекции со смещением протеза по методике Эклунда. При субпекторальном расположении объём визуализируемой железистой ткани обычно больше.
| Хирургический подход | Расположение имплантата | Основные преимущества | Ограничения и критерии выбора |
|---|---|---|---|
| Ретромаммарный | Между молочной железой и большой грудной мышцей | Точный контроль основания, проекции и нижнего полюса; отсутствие анимационной деформации; менее выраженная ранняя боль | Необходима достаточная толщина тканей; возможны контурирование, пальпируемость и рипплинг |
| Субфасциальный | Под фасцией большой грудной мышцы, но над мышцей | Сохраняет преимущества надмышечной установки и создаёт дополнительный тканевый слой над имплантатом | Толщина и целостность фасции вариабельны; технически корректное выделение плоскости возможно не всегда |
| Частично ретропекторальный | Верхняя часть имплантата под большой грудной мышцей, нижняя — под железой | Хорошее укрытие верхнего полюса, меньшая заметность краёв имплантата | Возможны мышечная деформация, смещение имплантата и более выраженная послеоперационная боль |
| Двухплоскостной | Верхний полюс под мышцей с различной степенью рассечения связей между мышцей и железой | Позволяет одновременно маскировать верхний край и перераспределять ткани нижнего полюса | Выбор варианта зависит от степени птоза, положения соска и анатомии нижнего полюса |
| Полностью субмускулярный | Имплантат полностью покрыт мышечными структурами грудной стенки | Максимальное покрытие протеза мягкими тканями, полезное при их выраженном дефиците | Ограниченный контроль естественного нижнего полюса, более травматичное формирование кармана |
| Эндопротезирование с мастопексией | Плоскость имплантата сочетают с иссечением кожи и перемещением сосково-ареолярного комплекса | Коррекция истинного птоза, избытка кожи и выраженной деформации железы | Более сложное планирование, дополнительные рубцы и риск нарушения кровоснабжения тканей |
Плоскость установки имплантата выбирают не изолированно, а с учётом толщины мягких тканей, ширины основания железы, эластичности кожи, степени птоза и активности большой грудной мышцы. Ретромаммарный карман особенно эффективен при достаточном собственном объёме тканей и необходимости точно моделировать наружный контур груди. У пациенток с тонким покровным слоем предпочтение чаще отдают вариантам с мышечным или фасциальным покрытием. При истинном птозе увеличение объёма без подтяжки не обеспечивает стабильного перемещения сосково-ареолярного комплекса и может привести к сохранению либо усилению деформации.