2) вовлечения в воспалительный процесс кости
3) распространения процесса воспаления на кисть
4) некротических процессов в тканях пальцев
Интенсивность боли при панариции обусловлена прежде всего быстрым повышением внутритканевого давления. Подкожная клетчатка пальца разделена плотными фиброзными перегородками на небольшие замкнутые ячейки, поэтому воспалительный отёк и гнойный экссудат не могут свободно распространяться. Накопление содержимого внутри ограниченного пространства вызывает выраженное натяжение тканей и раздражение многочисленных чувствительных нервных окончаний.
По мере увеличения давления сдавливаются мелкие сосуды, ухудшаются микроциркуляция и венозный отток, развивается локальная ишемия. Этим объясняется характерная распирающая или пульсирующая боль, нередко усиливающаяся ночью и при опускании кисти. Декомпрессия гнойного очага посредством своевременного вскрытия и дренирования устраняет механическое сдавление тканей и обычно приводит к быстрому уменьшению болевого синдрома.
Поражение кости, сустава или сухожильного влагалища возникает только при глубоких формах заболевания либо при прогрессировании инфекции и не является обязательной причиной интенсивной боли при любом панариции. Распространение воспаления на кисть и некроз тканей также относятся преимущественно к осложнениям запущенного процесса. Следовательно, ведущий патофизиологический механизм боли — повышение давления в анатомически ограниченных тканевых пространствах пальца.
| Форма панариция | Основная локализация | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Кожный | Толща эпидермиса и поверхностные слои кожи | Ограниченный пузырь с гнойным содержимым, умеренная болезненность, небольшая перифокальная гиперемия |
| Подкожный | Подкожная клетчатка ладонной поверхности фаланги | Интенсивная пульсирующая боль, напряжённый отёк, резко локализованная болезненность при пальпации |
| Околоногтевой | Ногтевой валик | Гиперемия, отёк и болезненность вокруг ногтевой пластинки, возможное отделение гноя из-под валика |
| Подногтевой | Пространство под ногтевой пластинкой | Резкая пульсирующая боль, видимое скопление гноя, приподнимание или отслоение ногтевой пластинки |
| Сухожильный | Синовиальное влагалище сухожилия сгибателя | Палец полусогнут, равномерно отёчен; пассивное разгибание резко болезненно, отмечается болезненность по ходу влагалища |
| Суставной | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Веретенообразный отёк области сустава, боль при осевой нагрузке и движениях, ограничение подвижности |
| Костный | Фаланга пальца | Длительное течение, глубокая болезненность, свищ или рецидивирующее гноетечение; позднее выявляется костная деструкция при визуализации |
| Пандактилит | Все ткани пальца | Диффузный отёк, тяжёлая боль, выраженное нарушение функции, признаки поражения сухожилий, суставов и кости |
Нарастающая пульсирующая боль при панариции является клиническим признаком прогрессирования воспаления и формирования гнойного очага. При глубокой локализации внешняя гиперемия может быть незначительной, поэтому важны локальная болезненность, напряжение тканей и нарушение функции пальца. Выжидательная тактика после образования абсцесса повышает риск ишемического повреждения, некроза и распространения инфекции на глубокие структуры. Основным принципом лечения сформированного гнойника служит своевременное хирургическое вскрытие, полноценная декомпрессия и дренирование очага.