2) аппендицита (+)
3) пиелонефрита
4) панкреатита
Локализация боли в правой подвздошной области типична для острого аппендицита, поскольку червеобразный отросток чаще располагается в правой нижней части живота. В начале заболевания боль может возникать в эпигастрии или околопупочной области вследствие висцерального раздражения, а затем перемещаться вправо вниз при вовлечении париетальной брюшины. Такая миграция боли известна как симптом Кохера–Волковича.
При осмотре определяются локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко выявляются симптомы Щёткина–Блюмберга, Ровзинга, Ситковского и Воскресенского. Диагноз основывается на совокупности клинических данных, лабораторных признаков воспаления и результатов ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Атипичное расположение отростка может изменять локализацию боли: при ретроцекальном положении она смещается к пояснице, а при тазовом — в надлобковую область.
| Заболевание | Типичная локализация боли | Характерные сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Правая подвздошная область | Миграция боли, тошнота, субфебрилитет, локальное мышечное напряжение |
| Острый холецистит | Правое подреберье | Связь с жирной пищей, иррадиация под правую лопатку, симптом Мёрфи |
| Острый панкреатит | Эпигастрий | Интенсивная опоясывающая боль, многократная рвота, повышение липазы |
| Острый пиелонефрит | Поясничная область | Лихорадка, дизурия, положительный симптом поколачивания, пиурия |
| Почечная колика | Поясница с иррадиацией в пах | Приступообразная боль, двигательное беспокойство, гематурия |
| Правосторонний аднексит | Нижние отделы живота справа | Выделения из половых путей, болезненность придатков, лихорадка |
Острый аппендицит требует своевременной оценки хирургом, поскольку прогрессирование воспаления может привести к некрозу и перфорации отростка. Развитие местного или распространённого перитонита сопровождается усилением боли, выраженными симптомами раздражения брюшины и системной воспалительной реакцией. Основным методом лечения неосложнённого и осложнённого аппендицита остаётся аппендэктомия, чаще выполняемая лапароскопическим доступом. До операции проводят инфузионную терапию и антибиотикопрофилактику, а при перфорации назначают полноценную антибактериальную терапию.