2) подагра
3) ревматоидный артрит локтевого сустава
4) воспаление синовиальной сумки локтевого отростка (+)
Бурсит локтевого сустава в данном контексте представляет собой воспаление синовиальной сумки локтевого отростка — поверхностной бурсы, расположенной между кожей и локтевым отростком. Она уменьшает трение при движениях и опоре на локоть, однако при длительном механическом давлении, повторных микротравмах или повреждении кожи может увеличиваться в объёме и воспаляться. Поскольку патологический процесс локализован вне суставной полости, это состояние не является артритом.
Клинически заболевание проявляется округлой припухлостью над локтевым отростком, болезненностью, локальным повышением температуры и ограничением движений преимущественно из-за боли и натяжения тканей. При асептическом варианте кожа может быть неизменённой, тогда как инфекционный бурсит чаще сопровождается выраженной гиперемией, лихорадкой и нарастающей болезненностью; наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. Подагра и ревматоидный артрит способны вторично поражать бурсу, но сами по себе обозначают системные или суставные заболевания, а не анатомическое определение бурсита.
Диагноз обычно устанавливают по осмотру и пальпации, при необходимости уточняя характер содержимого с помощью ультразвукового исследования. При подозрении на инфекцию выполняют пункцию бурсы с исследованием клеточного состава, окраской по Граму, бактериологическим посевом и анализом на кристаллы уратов или пирофосфата кальция. Лечение асептического процесса включает устранение давления и травмирования, покой, холод, противовоспалительные препараты; при септическом варианте необходимы дренирование или пункционная эвакуация содержимого и антибактериальная терапия.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Бурсит локтевого отростка | Поверхностная синовиальная сумка над локтевым отростком | Локальная флюктуирующая припухлость; движения в суставе обычно сохранены лучше, чем при артрите | Осмотр, ультразвуковое исследование; при подозрении на инфекцию — пункция бурсы |
| Септический бурсит | Та же бурса, инфицированная чаще стафилококками | Гиперемия, выраженная болезненность, местная гипертермия, иногда лихорадка и гнойное содержимое | Подсчёт клеток, окраска по Граму и посев аспирата; антибиотики с учётом вероятного возбудителя |
| Септический артрит | Полость локтевого сустава | Резкая боль при активных и пассивных движениях, выраженное ограничение объёма движений | Артроцентез с исследованием синовиальной жидкости; состояние требует неотложного лечения |
| Подагрическое поражение | Сустав или бурса при отложении кристаллов моноурата натрия | Острый приступ воспаления, возможны тофусы и рецидивирующее течение | Обнаружение игольчатых кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением в поляризованном свете |
| Ревматоидный артрит | Синовиальная оболочка суставов, иногда с вторичным поражением бурсы | Хронический симметричный полиартрит, утренняя скованность, возможны другие системные проявления | Клинические критерии, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, визуализация суставов |
| Флегмона или целлюлит области локтя | Кожа и подкожная клетчатка без ограниченной полости бурсы | Диффузная инфильтрация и гиперемия, отсутствие типичной флюктуации | Клиническая оценка, ультразвуковое исследование для исключения жидкостной полости |
Таким образом, определяющим признаком является воспаление именно околосуставной синовиальной сумки, а не суставного хряща или всей суставной полости. Сохранение относительно свободных пассивных движений при выраженной поверхностной припухлости поддерживает диагноз бурсита. Инъекционное введение глюкокортикостероидов допустимо только после исключения инфекции и с учётом риска рецидива. При хроническом рецидивирующем течении или неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургическую бурсэктомию.