2) желтые связки
3) задняя продольная связка
4) близость остистых отростков (+)
При разгибании позвоночника задние элементы соседних позвонков сближаются: остистые отростки приближаются друг к другу, а дугоотростчатые суставы испытывают компрессию. Конечным механическим ограничителем физиологического движения становится контакт или предельное сближение костных структур, поэтому именно близость остистых отростков является наиболее точным ответом в рамках данного вопроса. На разных уровнях позвоночника вклад этого механизма различается, однако принцип ограничения разгибания сохраняется.
Связочный аппарат преимущественно ограничивает противоположное движение — сгибание. При сгибании натягиваются надостистые и межостистые связки, желтые связки и задняя продольная связка; при разгибании они расслабляются или частично сминаются. Передняя продольная связка, напротив, натягивается при разгибании и также может участвовать в его ограничении, но при обычной функциональной оценке основным непосредственным препятствием считается сближение задних костных элементов, прежде всего остистых отростков.
| Движение или состояние | Ведущий ограничивающий механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сгибание позвоночника | Натяжение надостистых, межостистых и желтых связок, а также задней продольной связки | Увеличение объёма движения возможно при недостаточности связочного аппарата; болезненность чаще связана с дискогенными и связочными структурами |
| Разгибание позвоночника | Сближение остистых отростков, компрессия дугоотростчатых суставов, натяжение передней продольной связки | Физиологическое конечное ограничение имеет преимущественно костно-суставной характер |
| Боковое сгибание | Сближение фасеточных суставов на стороне наклона и натяжение связок на противоположной стороне | Ограничение и боль могут быть односторонними; оцениваются симметрия и провокация симптомов |
| Ротация | Ограничение капсулой дугоотростчатых суставов, фиброзным кольцом диска и связочными структурами | Наиболее выражена в шейном и верхнегрудном отделах, в пояснице физиологически ограничена |
| Фасеточный болевой синдром | Перегрузка и компрессия дугоотростчатых суставов при разгибании и сочетании разгибания с ротацией | Локальная паравертебральная боль без обязательного корешкового дефицита; симптоматика усиливается при заднем наклоне |
| Болезнь Бааструпа | Патологическое сближение и контакт соседних остистых отростков, чаще в поясничном отделе | Срединная боль, усиливающаяся при разгибании; диагноз подтверждается характерными изменениями на рентгенографии или КТ |
Оценка разгибания должна проводиться с учётом уровня позвоночника, симметрии движения и характера конечного сопротивления. Безболезненное упругое ограничение соответствует физиологической биомеханике, тогда как резкая локальная боль требует исключения фасеточной артропатии, повреждения задних элементов или болезни Бааструпа. При сочетании ограничения движений с неврологическим дефицитом необходима оценка нервных структур с помощью методов визуализации. Таким образом, правильный вариант отражает прежде всего костный механизм завершения разгибания, а не натяжение задних связок.