2) коррекцию средств ухода за пациентом
3) устранение контрактур
4) улучшение ходьбы (+)
Оценка больших моторных функций обычно проводится по системе классификации GMFCS, которая определяет уровень самостоятельной двигательной активности пациента, способность сидеть, вставать, перемещаться, ходить по ровной поверхности и преодолевать лестницу. Классификация включает пять уровней и отражает преимущественно функциональные возможности в повседневной жизни, а не только мышечную силу или результаты разового двигательного тестирования.
При сохранённой или потенциально достижимой самостоятельной ходьбе приоритетным направлением реабилитации становится её улучшение: повышение устойчивости, симметрии и эффективности шага, увеличение дистанции и скорости передвижения, обучение безопасному преодолению препятствий. Для этого применяют лечебную физкультуру, тренировку равновесия и переносов веса, ортезирование, подбор технических средств реабилитации и коррекцию патологических двигательных стереотипов. Профилактика контрактур и вторичных ортопедических деформаций также важна, но при ходячих пациентах обычно рассматривается как средство сохранения и повышения функциональной мобильности.
При более тяжёлом двигательном дефиците основными целями могут становиться поддержание правильного положения тела, профилактика деформаций, облегчение ухода, обучение перемещениям с помощью технических средств и повышение участия пациента в повседневной жизни. Поэтому выбор ведущей цели определяется уровнем GMFCS, возрастом, сопутствующими нарушениями, переносимостью нагрузки и реальными потребностями пациента.
| Уровень GMFCS | Функциональная характеристика | Ведущий реабилитационный акцент |
|---|---|---|
| I | Самостоятельная ходьба без существенных ограничений; возможны трудности при беге, прыжках и сложных двигательных заданиях. | Совершенствование ходьбы, бега, координации, выносливости и участия в физической активности. |
| II | Самостоятельная ходьба, но с ограничениями по скорости, выносливости, неровной поверхности и лестнице. | Повышение качества и безопасности ходьбы, тренировка равновесия, коррекция патологического паттерна шага. |
| III | Ходьба с использованием ручных технических средств; самостоятельность ограничена на улице и при больших расстояниях. | Оптимизация ходьбы с опорами, увеличение функциональной дистанции, обучение энергосберегающим стратегиям и безопасным переносам. |
| IV | Самостоятельная ходьба резко ограничена или невозможна; для перемещения обычно требуется помощь или моторизированное средство. | Поддержание доступной мобильности, вертикализация, профилактика контрактур и деформаций, обучение уходу и трансферам. |
| V | Тяжёлое ограничение произвольного контроля движений и самостоятельной мобильности; необходима постоянная помощь. | Позиционирование, профилактика осложнений, обеспечение комфорта, участие в доступных действиях и оптимизация средств ухода. |
Таким образом, улучшение ходьбы является обоснованной приоритетной целью прежде всего для пациентов с сохранённой амбулаторной функцией или потенциалом её развития. Критерием эффективности служит не только изменение параметров шага, но и повышение самостоятельности, безопасности и выносливости в реальных условиях. Реабилитационная программа должна регулярно пересматриваться с учётом динамики функционального уровня и профилактики вторичных осложнений.