2) анализе мочи по Нечипоренко
3) ультразвуковом исследовании почки
4) КТ (компьютерная томография) с контрастированием почечных артерий и почек (+)
Эмболия почечной артерии вызывает внезапное прекращение артериального кровотока, ишемию и формирование инфаркта почки. КТ-ангиография с внутривенным контрастированием непосредственно визуализирует просвет почечной артерии: выявляет внутрисосудистый дефект наполнения, резкое обрывание контрастирования или окклюзию ветви. В нефрографическую фазу определяются участки сниженного контрастного усиления паренхимы, часто клиновидной формы, соответствующие зоне ишемии.
Метод позволяет одновременно оценить локализацию и протяжённость эмбола, состояние контралатеральной почки, выраженность инфаркта и наличие других сосудистых изменений. Это имеет принципиальное значение для выбора тактики — системной антикоагуляции, эндоваскулярной тромбэкстракции или локального тромболизиса в отдельных случаях. Ультразвуковое исследование с допплерографией может обнаружить снижение или отсутствие кровотока, однако его чувствительность ограничена при дистальной окклюзии и небольших очагах инфаркта.
Общий анализ мочи нередко выявляет микрогематурию и умеренную протеинурию, но эти изменения неспецифичны и не подтверждают сосудистую причину боли. Исследование мочи по Нечипоренко лишь количественно оценивает эритроциты и лейкоциты, поэтому не определяет уровень и характер сосудистой окклюзии. Дополнительными косвенными признаками могут быть повышение активности лактатдегидрогеназы, лейкоцитоз, рост креатинина и внезапная артериальная гипертензия.
| Метод или признак | Типичные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| КТ-ангиография | Дефект наполнения, обрыв контрастирования или окклюзия почечной артерии либо её ветви | Основной неинвазивный метод подтверждения эмболии и определения её локализации |
| КТ паренхимы почки | Клиновидный участок гипоперфузии, нарушение нефрографического усиления, признаки инфаркта | Оценивает последствия ишемии и объём поражения почечной ткани |
| УЗИ с цветовой допплерографией | Снижение или отсутствие кровотока, иногда увеличение почки и неоднородность паренхимы | Может использоваться как первичный метод, но отрицательный результат не исключает эмболию |
| Общий анализ мочи | Микрогематурия, протеинурия, реже умеренная лейкоцитурия | Поддерживает наличие поражения почки, но не позволяет установить сосудистую причину |
| Анализ мочи по Нечипоренко | Количественное увеличение эритроцитов и/или лейкоцитов | Уточняет выраженность изменений мочевого осадка, но не диагностирует окклюзию артерии |
| Лабораторные показатели крови | Повышение ЛДГ, лейкоцитоз, возможное увеличение креатинина | Косвенные признаки инфаркта; особенно значимое повышение ЛДГ усиливает подозрение при соответствующей клинике |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, выраженная лейкоцитурия, воспалительные изменения, отсутствие артериального дефекта на КТ | Важный дифференциальный диагноз при боли в пояснице и изменениях мочи |
| Почечная колика | Конкремент, гидронефроз или расширение мочеточника; сосудистая перфузия обычно сохранена | Позволяет отличить обструкцию мочевых путей от ишемического поражения почки |
Подозрение на эмболию особенно высоко при внезапной боли в боку у пациента с фибрилляцией предсердий, недавним инфарктом миокарда, внутрисердечным тромбом или инфекционным эндокардитом. Цифровая субтракционная ангиография считается инвазивным эталоном визуализации, но в настоящее время преимущественно применяется одновременно с эндоваскулярным лечением. При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту возможна МР-ангиография, однако её доступность и пригодность для экстренной оценки могут быть ограничены.Winvalid