2) ожогового шока
3) токсемии
4) септикотоксемии
Диспансеризация пострадавших от ожогов начинается в период реконвалесценции — после завершения наиболее тяжелых фаз ожоговой болезни, стабилизации общего состояния и формирования условий для восстановления функций. К этому времени ликвидированы непосредственные проявления шока, уменьшена системная интоксикация, контролируется инфекционный процесс, а ожоговые раны обычно эпителизируются или закрыты хирургическими методами.
В период реконвалесценции оценивают не только состояние кожных покровов, но и последствия перенесенной травмы: формирование гипертрофических и келоидных рубцов, ограничение движений в суставах, контрактуры, деформации, нейропатическую боль, нарушения чувствительности и психоэмоциональные расстройства. Динамическое наблюдение позволяет своевременно назначить лечебную физкультуру, физиотерапию, компрессионную терапию, противорубцовое лечение, реконструктивные операции и медицинскую реабилитацию.
Ожоговый шок, токсемия и септикотоксемия относятся к острым периодам ожоговой болезни и требуют интенсивной терапии, хирургической обработки ран, профилактики и лечения инфекции, а также коррекции органных нарушений. На этих этапах пациент находится под постоянным стационарным наблюдением, поэтому речь идет прежде всего об активном лечении, а не о диспансеризации. Диспансерный этап начинается после выхода из критического состояния, когда ведущей задачей становится предупреждение поздних функциональных и косметических последствий.
| Период ожоговой болезни | Ориентировочные сроки | Основные признаки | Ведущие лечебные задачи | Диспансерное значение |
|---|---|---|---|---|
| Ожоговый шок | Первые часы — 1–3-и сутки, продолжительность вариабельна | Гиповолемия, гемоконцентрация, расстройства микроциркуляции, олигурия, гипотензия | Инфузионная и противошоковая терапия, обезболивание, мониторинг дыхания и функции почек | Диспансеризация не проводится; необходима неотложная интенсивная терапия |
| Острая ожоговая токсемия | После выхода из шока, обычно с 3–4-х суток | Лихорадка, слабость, анемия, гиперметаболизм, эндогенная интоксикация вследствие распада тканей | Детоксикация, коррекция водно-электролитных и белковых нарушений, лечение ожоговых ран | Стационарный этап лечения; диспансерное наблюдение еще не является ведущей формой помощи |
| Септикотоксемия | Чаще со 2-й недели при инфицировании ран; сроки зависят от площади и глубины ожога | Гнойно-некротический процесс, стойкая лихорадка, признаки системного воспаления, возможная полиорганная дисфункция | Контроль инфекции, некрэктомия, закрытие ран, антибактериальная терапия по показаниям, нутритивная поддержка | Требует активного стационарного лечения и контроля септических осложнений |
| Реконвалесценция | После стабилизации состояния и закрытия или надежного заживления ран | Восстановление общего состояния, созревание рубцов, возможные контрактуры, функциональные и косметические дефекты | Реабилитация, восстановление движений, профилактика патологического рубцевания, коррекция последствий | С этого периода начинается диспансерное наблюдение |
| Отдаленные последствия | Месяцы и годы после травмы | Рубцовые деформации, стойкие контрактуры, хроническая боль, нарушения чувствительности, психологические расстройства | Повторная реконструктивная хирургия, ортезирование, физиотерапия, психологическая и социальная реабилитация | Определяются длительность и периодичность последующего наблюдения |
Реконвалесценция является переходом от лечения жизнеугрожающих нарушений к длительному восстановлению и профилактике инвалидизации. Объем наблюдения зависит от глубины и площади ожогов, локализации поражения, возраста пациента и наличия осложнений. Особое внимание уделяют ожогам лица, кистей, крупных суставов, половых органов и дыхательных путей, поскольку они чаще приводят к стойким функциональным нарушениям. При выявлении рубцовых деформаций или контрактур пациент направляется к хирургу, травматологу-ортопеду, реабилитологу и другим профильным специалистам.