2) в одной точке дна; быстро
3) по всему дну; быстро (+)
4) в одной точке дна; медленно
При начальном пульпите воспалительная реакция пульпы уже выходит за пределы локального раздражения отдельных дентинных канальцев, поэтому зондирование вызывает болезненность по всему дну кариозной полости. Такая диффузная чувствительность связана с повышением возбудимости нервных волокон и изменением микроциркуляции в пульпе. В отличие от глубокого кариеса, болевая реакция не ограничивается участком, наиболее близким к рогу пульпы.
Быстрое прекращение боли после устранения холодового раздражителя указывает на сохранённую функциональную состоятельность пульпы и отсутствие выраженного необратимого воспалительного отёка. На ранней стадии воспаления сосудисто-нервный комплекс ещё способен компенсировать изменения, поэтому боль носит кратковременный характер. Длительная, самопроизвольная или ночная боль, сохраняющаяся после действия холода, более характерна для прогрессирующего необратимого пульпита.
| Состояние | Зондирование | Реакция на холод | Характер боли |
|---|---|---|---|
| Средний кариес | Болезненность в пределах размягчённого дентина | Кратковременная | Только во время раздражения |
| Глубокий кариес | Болезненность преимущественно в наиболее глубокой точке | Кратковременная | Провоцируемая, без самопроизвольных приступов |
| Начальный пульпит | Болезненно по всему дну кариозной полости | Боль быстро проходит | Кратковременная, связана с раздражителем |
| Острый очаговый пульпит | Резкая болезненность в одной точке, обычно над воспалённым рогом пульпы | Часто длительная | Приступообразная, возможна самопроизвольная боль |
| Острый диффузный пульпит | Болезненность по всему дну | Длительно сохраняется после охлаждения | Интенсивная, самопроизвольная, нередко иррадиирующая |
| Хронический фиброзный пульпит | Может быть болезненным при сообщении полости с пульпой | Реакция вариабельна | Периодическая, слабая или отсутствует |
Таким образом, сочетание распространённой болезненности при зондировании и кратковременной реакции на холод отражает раннюю стадию воспаления пульпы с ещё сохранённой компенсаторной реакцией. Для диагностики необходимо учитывать глубину кариозной полости, наличие самопроизвольной боли, длительность последействия температурного раздражителя и данные электроодонтодиагностики. Изолированная оценка только одного симптома может привести к ошибочному разграничению глубокого кариеса и начального пульпита.