2) метаболический ацидоз (+)
3) анемия
4) гемодилюция
Ожоговый шок развивается преимущественно в первые часы после обширной термической травмы вследствие системного повышения проницаемости капилляров. Значительный объём плазмы перемещается из сосудистого русла в интерстициальное пространство и ткани ожога, что приводит к гиповолемии, снижению венозного возврата, сердечного выброса и тканевой перфузии. На этом фоне формируется циркуляторная гипоксия и усиливается анаэробный гликолиз с накоплением лактата.
Поэтому для ожогового шока характерен метаболический ацидоз: в газовом составе крови выявляются снижение pH и концентрации бикарбоната, увеличение дефицита оснований, нередко повышение уровня лактата. Дополнительную роль играют гипоперфузия почек, снижение экскреции ионов водорода и последующее ухудшение микроциркуляции. Выраженность ацидоза оценивают в динамике и сопоставляют с артериальным давлением, диурезом, уровнем лактата и клиническими признаками гипоперфузии.
В начальной фазе ожогового шока теряется главным образом плазма, тогда как форменные элементы крови остаются в сосудистом русле, поэтому более типична гемоконцентрация, а не анемия и гемодилюция. Анемия может появиться позднее вследствие гемолиза, кровопотери, оперативных вмешательств или повторного забора крови; гемодилюция — после массивной инфузионной терапии. Эти изменения не являются первичными диагностическими признаками нелеченного ожогового шока.
| Показатель | Типичные изменения при ожоговом шоке | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Сосудистая проницаемость | Повышена, выраженная плазмопотеря в интерстиций | Формирование внутрисосудистой гиповолемии и отёка тканей |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз, снижение бикарбоната, отрицательный дефицит оснований | Следствие тканевой гипоперфузии, лактатацидоза и нарушения почечной перфузии |
| Лактат крови | Повышается, особенно при тяжёлой гипоперфузии | Маркер анаэробного метаболизма и недостаточной доставки кислорода тканям |
| Объём циркулирующей крови и гематокрит | ОЦК снижен, в ранний период возможна гемоконцентрация | Потеря плазмы опережает потерю эритроцитов |
| Гемодинамика | Тахикардия, уменьшение пульсового давления, гипотензия при прогрессировании | Компенсаторная реакция и последующее снижение сердечного выброса |
| Диурез | Олигурия; ориентир у взрослого обычно менее 0,5 мл/кг/ч | Признак снижения почечного кровотока и недостаточной эффективности инфузионной терапии |
Метаболический ацидоз при ожоговом шоке является важным лабораторным проявлением системной гипоперфузии, но оценивается только в совокупности с клиническими и гемодинамическими данными. Основой лечения служит ранняя титрованная инфузионная терапия преимущественно сбалансированными кристаллоидами с контролем диуреза, лактата и дефицита оснований. Недостаточное восполнение объёма поддерживает ацидоз и органную дисфункцию, а избыточная инфузия усиливает отёк тканей и осложняет течение ожоговой болезни.