2) утолщение складок слизистой, увеличение их количества, анастомозирование между собой
3) диффузная инфильтрация стенок в области большой кривизны антрального отдела и тела желудка без обструкции выходного отдела (+)
4) диффузное расширение просвета с истончением мышечной оболочки
Наиболее характерным КТ-признаком лимфомы желудка является диффузное или сегментарное инфильтративное утолщение стенки, часто распространяющееся на антральный отдел и тело желудка, при относительно сохранённой проходимости выходного отдела. Опухолевая ткань преимущественно располагается в подслизистом и мышечном слоях, распространяется вдоль стенки и не вызывает выраженной десмопластической реакции. Поэтому даже при значительном утолщении стенки просвет желудка может оставаться широким, без типичной опухолевой стриктуры.
Для лимфомы также характерны однородная структура инфильтрата, умеренное или выраженное утолщение складок, увеличение регионарных лимфатических узлов и возможное вовлечение соседних органов. Важный диагностический ориентир — несоответствие между большой распространённостью поражения и относительно небольшими признаками нарушения эвакуации. Такой характер роста отличает лимфому от аденокарциномы, которая чаще формирует локальный неровный стеноз с ригидностью стенки и выраженной обструкцией.
Изолированное чётко ограниченное интрамуральное образование с сохранённой слизистой оболочкой более типично для мезенхимальной опухоли, например гастроинтестинальной стромальной опухоли. Резко выраженное расширение просвета с истончением стенки не является основным признаком лимфоматозной инфильтрации. Поэтому описанное инфильтративное поражение антрального отдела и тела желудка без обструкции наиболее соответствует лимфоме желудка.
| КТ-признак | Лимфома желудка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер поражения | Диффузное или сегментарное циркулярное утолщение стенки | Инфильтративный тип роста; возможное поражение антрума и тела |
| Состояние просвета | Сохранённый или расширенный просвет, отсутствие выраженной обструкции | Связано с отсутствием значимой десмопластической реакции |
| Структура опухолевой ткани | Чаще однородная, с умеренным или выраженным накоплением контрастного препарата | Неоднородность, некроз и распад более характерны для крупных мезенхимальных опухолей |
| Складки слизистой | Утолщены, могут быть увеличены и частично сливаться | Признак инфильтрации стенки; также встречается при гипертрофическом гастрите |
| Лимфатические узлы | Часто увеличены, могут формировать конгломераты | Лимфаденопатия обычно более распространённая и однородная, чем при ранней аденокарциноме |
| Аденокарцинома желудка | — | Чаще локальная экзофитно-эндофитная масса, неровная ригидная стенка и стеноз просвета |
| Гастроинтестинальная стромальная опухоль | — | Обычно округлое или овальное экзофитное образование, нередко с некрозом и сохранённой слизистой над опухолью |
Окончательная верификация лимфомы требует эндоскопии с множественной биопсией, поскольку поверхностный материал может оказаться недостаточным при преимущественно подслизистом росте. Гистологическое исследование дополняют иммуногистохимическим фенотипированием и, при необходимости, молекулярными тестами для определения варианта лимфомы. Для стадирования используют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а при агрессивных В-клеточных формах — ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Тактика лечения определяется морфологическим подтипом и распространённостью процесса, а не только выраженностью утолщения стенки желудка.