2) введение викасола
3) переливание крови
4) возвышенное положение конечности
Пальцевое прижатие артерии проксимальнее раны и наложение жгута относятся к методам временной механической остановки кровотечения. При пальцевом прижатии сосуд сдавливают выше места повреждения, обычно прижимая его к подлежащей кости; это немедленно уменьшает или прекращает кровоток и выигрывает время для подготовки окончательного гемостаза. Жгут накладывают на конечность проксимальнее раны при массивном, угрожающем жизни кровотечении, с обязательной фиксацией времени наложения и последующей срочной транспортировкой пострадавшего.
Артериальное кровотечение характеризуется алой кровью, выбрасываемой пульсирующей струёй или быстро заполняющей рану, выраженной кровопотерей и возможными признаками геморрагического шока: бледностью, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления и нарушением сознания. Механическое сдавление непосредственно прекращает поступление крови к повреждённому участку, поэтому является приоритетом первой помощи. Жгут применяют преимущественно при кровотечении из крупных сосудов конечностей; его нельзя накладывать на сустав, непосредственно на рану или использовать без контроля времени.
Викасол не обеспечивает немедленного гемостаза, поскольку влияет на синтез факторов свёртывания с задержкой и не устраняет повреждение сосуда. Переливание крови восполняет объём циркулирующей крови и компоненты гемостаза, но само по себе не прекращает кровоток из раны. Возвышенное положение конечности может немного снизить кровенаполнение, однако при артериальном кровотечении недостаточно надёжно и не заменяет прямого сдавления сосуда.
| Метод или признак | Механизм и клиническая роль | Особенности применения |
|---|---|---|
| Пальцевое прижатие проксимальнее раны | Сдавление артерии между пальцами и костным основанием; немедленная временная остановка кровотока | Используется до наложения жгута, давящей повязки или выполнения окончательного гемостаза |
| Жгут | Круговое сдавление тканей и магистральной артерии; прекращение кровотока в дистальном отделе конечности | Показан при массивном жизнеугрожающем кровотечении; необходимо указать время наложения и обеспечить экстренную эвакуацию |
| Прямая давящая повязка | Локальное сдавление повреждённого сосуда и формирование тромба | Предпочтительна при большинстве наружных кровотечений, если интенсивность кровопотери позволяет сохранить эффективность повязки |
| Викасол | Опосредованное усиление синтеза витамин-К-зависимых факторов свёртывания | Не действует мгновенно и не может заменить механическую остановку при острой кровопотере |
| Переливание крови и компонентов | Восстановление объёма циркулирующей крови, эритроцитов и факторов гемостаза | Проводится как компонент интенсивной терапии, но не устраняет источник наружного кровотечения |
| Возвышенное положение конечности | Уменьшение венозного наполнения и гидростатического давления | Может быть вспомогательным при некоторых видах кровотечения, но малоэффективно при повреждении крупной артерии |
После временной остановки кровотечения пострадавшему необходима оценка дыхания, кровообращения и признаков шока. Жгут оставляют до осмотра медицинским работником и окончательного хирургического гемостаза, не ослабляя самостоятельно в пути. В стационаре окончательная тактика может включать сосудистый шов, протезирование, перевязку сосуда или эндоваскулярное вмешательство. Одновременно проводят инфузионно-трансфузионную терапию, обезболивание и профилактику гипотермии.