2) связаны с реальными событиями, основанными на воспоминаниях, а галлюцинации обнаруживают сходство с галлюцинациями воображения (+)
3) мало отражают психотравмирующие события
4) отражают отдельные аспекты психотравмирующих событий
Флэшбэк представляет собой эпизод диссоциативного повторного переживания психотравмирующего события, характерный прежде всего для посттравматического стрессового расстройства. В этот момент фрагменты травматической памяти могут переживаться как происходящие здесь и сейчас и сопровождаться иллюзиями — ошибочной интерпретацией реального стимула, а также галлюцинаторными образами. Их содержание обычно имеет непосредственную связь с травмой, отдельными сенсорными деталями воспоминания и обстоятельствами, напоминающими о пережитом.
Галлюцинаторные феномены при флэшбэке отличаются образностью, эмоциональной насыщенностью, кратковременностью и контекстной обусловленностью; по характеру они ближе к крайне ярким представлениям или так называемым галлюцинациям воображения, чем к самостоятельной психотической симптоматике. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными или обонятельными и часто воспроизводят не событие целиком, а его наиболее значимый фрагмент. Поэтому правильным является положение о связи феноменов с реальными событиями, закреплёнными в травматической памяти.
Наличие таких переживаний само по себе не свидетельствует о шизофрении или другом первичном психотическом расстройстве. Для дифференциальной диагностики оценивают временную связь с травмой и триггерами, структуру переживания, наличие других симптомов ПТСР, степень нарушения критики и сохранность психотических симптомов вне эпизода повторного переживания. Утверждение о том, что феномены отражают отдельные аспекты психотравмы, может быть клинически верным, но оно недостаточно полно без указания на их мемориальную основу и сходство галлюцинаций с образными представлениями.
| Феномен | Связь с травмой | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Флэшбэк | Непосредственно связан с травматическим воспоминанием или его триггером | Яркое повторное переживание события с ощущением его актуального происходящего; возможна диссоциация | Поддерживает наличие посттравматического синдрома при сочетании с другими критериями |
| Иллюзия в структуре флэшбэка | Реальный стимул получает травматически обусловленное значение | Например, звук, запах или силуэт ошибочно воспринимаются как элемент опасной ситуации | Указывает на контекстное и аффективно обусловленное искажение восприятия |
| Галлюцинаторный образ при флэшбэке | Содержательно воспроизводит фрагмент травмы или связанную с ней сенсорную деталь | Кратковременность, чувственная яркость, зависимость от триггера; сходство с образным представлением | Не равен хронической психотической галлюцинации и оценивается в структуре всего синдрома |
| Интрузивное воспоминание | Возникает непроизвольно, но сохраняет преимущественно характер воспоминания | Навязчивый мысленный образ, фрагмент сцены или эмоциональное возвращение без полной утраты ориентации | Может предшествовать флэшбэку или существовать самостоятельно при ПТСР |
| Психотическая галлюцинация | Обычно не имеет обязательной связи с конкретной травмой | Восприятие без внешнего объекта, нередко устойчивое, автономное, с бредовой интерпретацией | Требует исключения расстройств шизофренического спектра, аффективных, органических и токсических состояний |
| Диссоциативное переживание | Связано с травматическим опытом и его эмоциональной переработкой | Деперсонализация, дереализация, сужение сознания, частичная утрата чувства времени и ситуации | Помогает понять механизм флэшбэка и отличить его от первичного нарушения восприятия |
При экспертной оценке необходимо фиксировать содержание феномена, его связь с напоминаниями о травме, длительность и поведение обследуемого во время эпизода. Существенно установить, сохраняются ли аналогичные переживания вне триггерных ситуаций и имеются ли стойкие бредовые идеи или другие признаки психоза. Диагностическое заключение основывается не на одном симптоме, а на совокупности критериев посттравматического и диссоциативного расстройства, а также на исключении органических и токсических причин.Учебный курс: тесты с ответами по судебно-психиатрической экспертизе.