2) IV степени
3) II степени
4) I степени (+)
Гиперемия и боль наиболее характерны для отморожения I степени, поскольку повреждение ограничивается поверхностными слоями кожи и обратимыми нарушениями микроциркуляции. После прекращения действия холода и согревания смена вазоспазма реактивной вазодилатацией вызывает покраснение кожи, а воспалительный отёк и сохранность чувствительных нервных окончаний обусловливают жжение, болезненность, покалывание и зуд. Пузыри и участки некроза при этом отсутствуют.
Степень отморожения оценивают преимущественно после отогревания, так как в первые часы глубина повреждения может быть недооценена из-за выраженного сосудистого спазма. Для I степени характерны сохранённая чувствительность, умеренный отёк и гиперемия с постепенным восстановлением кожи без рубцевания. Появление пузырей указывает на более глубокое поражение, а геморрагическое содержимое пузырей, стойкая анестезия и признаки некроза — на повреждение кожи и подлежащих тканей.
| Степень или этап | Основные кожные проявления | Боль и чувствительность | Глубина повреждения и исход |
|---|---|---|---|
| Начальный период | Бледность, мраморность, цианотичный оттенок, холодная кожа | Онемение, парестезии; боль может отсутствовать до согревания | Глубину поражения достоверно определить трудно |
| I степень | Реактивная гиперемия, умеренный отёк, кожа тёплая после отогревания | Боль, жжение, покалывание, зуд; чувствительность сохранена | Поверхностное обратимое повреждение; заживление обычно без рубца |
| II степень | Выраженный отёк, пузыри с прозрачным или светлым содержимым | Боль часто интенсивная, чувствительность в целом сохранена | Поражение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы; эпителизация без грубого рубцевания |
| III степень | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки багрово-синюшной кожи | Чувствительность снижена; боль может сменяться онемением | Некроз кожи и подкожной клетчатки; заживление с образованием рубца |
| IV степень | Мраморность, тёмная окраска, сухая или влажная гангрена, демаркация | Глубокая анестезия вследствие поражения нервных стволов | Некроз всех тканей, иногда до кости; возможна необходимость хирургической некрэктомии или ампутации |
| Критерий уточнения степени | Оценивают состояние кожи, наличие пузырей и жизнеспособность тканей после согревания | Проверяют поверхностную и глубокую чувствительность, кровоток | Окончательная оценка может потребовать наблюдения до формирования демаркационной линии |
При поверхностном поражении проводят контролируемое согревание в водяной ванне температурой около 37–40 °C, обезболивание и накладывают сухую стерильную повязку. Растирание кожи, массаж и воздействие открытого огня или очень горячих предметов противопоказаны из-за риска дополнительной травмы. Необходимо оценить периферический кровоток, двигательную и чувствительную функцию, а также профилактику столбняка. При пузырях, нарушении чувствительности, признаках некроза или сомнительном кровоснабжении показана консультация хирурга.