2) частично совместимым (+)
3) полностью совместимым
4) несовместимым
Совместимость донора и реципиента при трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток оценивают прежде всего по антигенам системы HLA (Human Leukocyte Antigen), представленным на клетках и участвующим в распознавании своего и чужого . В клинической практике анализируют несколько локусов HLA классов I и II, например HLA-A, -B, -C, -DRB1 и -DQB1; полное совпадение может обозначаться как 10/10 или 8/8 в зависимости от используемой панели.
Показатель 40% означает, что совпадает лишь часть антигенов тканевой совместимости, поэтому такой донор относится к категории частично совместимых. Это не является полным совпадением и не соответствует понятию гаплоидентичности: гаплоидентичный донор разделяет с реципиентом один HLA-гаплотип из двух, что обычно соответствует приблизительно половине HLA-набора, особенно при родственных трансплантациях родитель—ребёнок .
Чем меньше HLA-совпадение, тем выше вероятность иммунологических осложнений: отторжения трансплантата, замедленного восстановления кроветворения и реакции трансплантат против хозяина (РТПХ), при которой иммунокомпетентные клетки донора атакуют ткани реципиента. Поэтому при частичной совместимости требуется тщательный подбор режима кондиционирования, профилактики РТПХ и мониторинга после трансплантации. Конкретная клиническая допустимость такого донора определяется не только процентом совпадения, но и разрешением HLA-типирования, наличием донор-специфических антител и общим иммунологическим риском.
| Категория совместимости | Условный ориентир при подсчёте по 10 антигенам/аллелям | Иммунологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полностью совместимый донор | 100%, например 10/10 | Совпадение по всем оцениваемым HLA-позициям | Наименьший риск РТПХ и отторжения среди аллогенных вариантов |
| Высокая, но не полная совместимость | Около 80–90%, например 8–9/10 | Имеется одно или несколько HLA-несовпадений | Трансплантация возможна, но иммунологический риск выше, чем при полном совпадении |
| Гаплоидентичность | Обычно около 50%, например 5/10 | Совпадает один из двух HLA-гаплотипов; типично для родителя или ребёнка | Используется при отсутствии полностью совместимого донора с обязательной профилактикой РТПХ |
| Частичная совместимость | Около 40%, например 4/10 | Совпадает только часть HLA-антигенов, но критерии гаплоидентичности не выполняются | Соответствует рассматриваемой ситуации; требует оценки повышенного риска иммунологических осложнений |
| Низкая совместимость | Менее 40% | Большинство оцениваемых HLA-позиций различаются | Высокая вероятность отторжения, РТПХ и недостаточности приживления трансплантата |
| Несовместимость | Практически отсутствует совпадение либо выявлено критическое HLA-несоответствие | Аллоиммунный барьер выражен максимально | Обычно такой вариант не выбирают, кроме специальных протоколов и ситуаций крайней необходимости |
Процентная оценка в учебных задачах является упрощённой моделью; в реальной трансплантологии предпочтительно указывать конкретные совпавшие и несовпавшие HLA-локусы и аллели. Несовместимость по системе ABO не заменяет HLA-типирование и имеет иное клиническое значение. При выборе донора также учитывают возраст, цитомегаловирусный статус, пол, предыдущие беременности и наличие антител к HLA. В пределах представленной классификации показатель 40% обоснованно трактуется как частичная совместимость.