2) парапроктитом
3) тромбозом геморроидальных узлов
4) трещиной анального канала (+)
Описанный болевой синдром наиболее характерен для трещины анального канала. При дефекации происходит травматизация линейного дефекта слизистой, чаще расположенного по задней комиссуре, с раздражением обнажённых нервных окончаний. Возникает рефлекторный спазм внутреннего анального сфинктера, который поддерживает ишемию тканей и обусловливает интенсивную боль, сохраняющуюся после опорожнения кишечника в течение нескольких часов. Повторение боли формирует страх дефекации, задержку стула и его уплотнение, что способствует дальнейшему травмированию слизистой.
Типичными сопутствующими признаками являются небольшое количество алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала, болезненность при осмотре и выраженное повышение тонуса сфинктера. При острой трещине дефект имеет линейную форму и относительно ровные края; хроническая трещина характеризуется плотными краями, сторожевым бугорком снаружи и гипертрофированной анальной сосочкой изнутри. Диагноз обычно устанавливают при осмотре и осторожном пальцевом исследовании; при резкой боли инструментальные манипуляции выполняют после обезболивания.
| Состояние | Характер боли | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Трещина анального канала | Резкая, жгучая боль во время и особенно после дефекации, продолжающаяся от минут до нескольких часов | Спазм сфинктера, страх дефекации, скудная алая кровь | Линейный дефект слизистой в типичной зоне, болезненность при осмотре |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Постоянная интенсивная боль, обычно усиливающаяся при ходьбе, сидении и дефекации | Плотное болезненное образование синюшно-багрового цвета у края ануса | Определяется тромбированный узел, а не линейный дефект слизистой |
| Острый парапроктит | Пульсирующая, постепенно нарастающая боль, часто не связанная непосредственно с дефекацией | Лихорадка, недомогание, инфильтрат, гиперемия, иногда флюктуация | Признаки гнойного воспаления и перианального или глубокого абсцесса |
| Сфинктерит | Дискомфорт, жжение или умеренная боль, возможны спазмы | Гипертонус сфинктера, местные воспалительные изменения без язвенного дефекта | Отсутствует типичная визуализируемая трещина и выраженный постдефекационный болевой пароксизм |
| Острая трещина | Болевой синдром возникает недавно и связан с актом дефекации | Поверхностный свежий дефект с ровными краями | Длительность заболевания обычно менее 6 недель |
| Хроническая трещина | Рецидивирующая или постоянная постдефекационная боль | Сторожевой кожный бугорок, гипертрофированная анальная сосочка, видимые волокна внутреннего сфинктера | Длительность более 6 недель и признаки длительного существования дефекта |
Лечение обычно начинают с нормализации стула, достаточного потребления жидкости и пищевых волокон, исключения натуживания и назначения местных средств, уменьшающих спазм сфинктера, например препаратов нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов. Для купирования боли применяют местные анестетики и системные анальгетики, а тёплые сидячие ванночки способствуют расслаблению сфинктера. При хроническом или рефрактерном течении рассматривают инъекцию ботулинического токсина либо хирургическую сфинктеротомию у отобранных пациентов. Наличие лихорадки, гнойных выделений, быстро нарастающего отёка или выраженного перианального образования требует исключения абсцесса и тромбоза геморроидального узла.