2) пневмония
3) буллезная эмфизема
4) гнойный медиастинит
Пиопневмоторакс — это одновременное скопление гноя и воздуха в плевральной полости. При нагноительных заболеваниях лёгких он обычно возникает вследствие прорыва абсцесса или полости деструкции в плевру; поступление воздуха нередко поддерживается бронхоплевральным свищом. В результате развивается компрессия лёгкого, нарушаются вентиляция и газообмен, а при клапанном механизме быстро нарастают внутриплевральное давление и дыхательная недостаточность.
Типичны внезапное усиление боли в грудной клетке, одышка, лихорадка, кашель с гнойной мокротой, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. На рентгенограмме и компьютерной томографии выявляют воздух и жидкость с горизонтальным уровнем, частично или полностью коллабированное лёгкое, утолщение плевры; диагностическая пункция получает гнойный экссудат, а бактериологическое исследование определяет возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Лечение включает срочное дренирование плевральной полости, антибактериальную терапию, санацию очага инфекции и коррекцию дыхательной недостаточности; при сохраняющемся свище или нерасправлении лёгкого может потребоваться хирургическое вмешательство.
| Признак | Пиопневмоторакс | Отличительная характеристика |
|---|---|---|
| Содержимое плевральной полости | Гной и воздух | Сочетание признаков эмпиемы и пневмоторакса |
| Основной механизм | Прорыв абсцесса или гангренозной полости в плевру | Возможен бронхоплевральный свищ |
| Рентгенологический признак | Горизонтальный уровень жидкости с воздушной полостью над ним | Часто определяется коллапс прилежащего лёгкого |
| Данные плевральной пункции | Мутный гнойный экссудат, нередко с анаэробной флорой | Подтверждает инфекционную природу плеврального содержимого |
| Пневмония | Воспалительная инфильтрация лёгочной ткани без обязательного воздуха и гноя в плевре | На снимках преобладает инфильтрат, а не гидропневмоторакс |
| Буллёзная эмфизема | Воздушные буллы вследствие разрушения альвеолярных перегородок | Гнойный экссудат отсутствует, инфекционное осложнение не является обязательным |
| Гнойный медиастинит | Инфекция клетчатки средостения | Локализуется вне плевральной полости; возможны расширение средостения и медиастинальный газ |
| Принцип лечения | Дренирование, антибиотики и устранение источника гнойной деструкции | При неэффективности консервативной тактики выполняют торакоскопическую или открытую санацию |
Таким образом, пиопневмоторакс является непосредственным осложнением деструктивного гнойного процесса в лёгком с вовлечением плевры. Его опасность определяется сочетанием интоксикации, инфицирования плевральной полости и механического сдавления лёгкого. Обнаружение уровня жидкости с воздухом у пациента с абсцессом лёгкого требует неотложной оценки и дренирования. Антибактериальная терапия без адекватного обеспечения оттока гноя обычно недостаточна.