2) тошноту и рвоту
3) боль в эпигастральной области
4) дисфагию (+)
Рак кардиального отдела желудка располагается в непосредственной близости от пищеводно-желудочного перехода. Поэтому даже небольшая опухоль может инфильтрировать кардиальное кольцо или распространяться на дистальный отдел пищевода, вызывая нарушение прохождения пищи. Дисфагия обычно начинается с затруднения проглатывания твердой пищи, а по мере прогрессирования стеноза распространяется на полужидкую и жидкую пищу.
Именно дисфагия считается наиболее ранним и характерным проявлением опухоли кардиального отдела. Боль за грудиной возможна, но менее специфична и чаще связана с распространением процесса на пищевод или раздражением нервных структур. Тошнота и рвота преимущественно появляются при выраженном сужении выходного отдела или нарушении эвакуации желудочного содержимого, а боль в эпигастрии является неспецифичным симптомом и чаще наблюдается при опухолях тела и антрального отдела желудка.
Выявление дисфагии требует эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с прицельной биопсией подозрительного участка. Для уточнения распространенности опухоли применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а при необходимости — диагностическую лапароскопию. При опухолях пищеводно-желудочного перехода также учитывают классификацию Siewert, которая помогает определить исходную локализацию и выбрать тактику лечения.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Локализация в области кардии | Близость к пищеводно-желудочному переходу обусловливает раннее нарушение проходимости и появление дисфагии. |
| Дисфагия при твердой пище | Наиболее типична для начального органического стеноза; связана с уменьшением просвета кардии или дистального отдела пищевода. |
| Дисфагия при жидкостях | Обычно свидетельствует о более выраженном стенозе либо нарушении моторики пищевода при распространении опухоли. |
| Опухоль тела или антрального отдела | Чаще проявляется диспепсией, эпигастральной болью, снижением аппетита; дисфагия для этих локализаций нехарактерна. |
| Пилородуоденальная обструкция | Вызывает поздние тошноту, рвоту застойным содержимым, чувство переполнения желудка и потерю массы тела. |
| Дифференциальный диагноз с раком пищевода | Обе опухоли могут вызывать дисфагию; уточнение первичного очага основано на эндоскопии, морфологическом исследовании и классификации Siewert. |
| Подтверждение диагноза | Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией является основным методом верификации; КТ используется для стадирования. |
Таким образом, дисфагия при раке кардиального отдела имеет анатомически обусловленный механизм — раннее сужение зоны пищеводно-желудочного перехода. Прогрессирование симптома от твердой пищи к жидкой отражает нарастание стеноза. Любая впервые возникшая или постепенно усиливающаяся дисфагия требует срочной эндоскопической оценки, особенно при снижении массы тела, анемии или рвоте.