2) кахексию (+)
3) алопецию
4) онихомикоз
Кахексия относится к системным метаболическим осложнениям затяжного сепсиса и септических состояний. Она представляет собой прогрессирующее истощение с преимущественной потерей скелетной мышечной массы, снижением силы и функциональной активности, которое не устраняется только увеличением калорийности питания. Наиболее выражена кахексия при длительном течении инфекции, полиорганной недостаточности и формировании персистирующего воспалительного ответа.
Основу патогенеза составляет сочетание гиперметаболизма, инсулинорезистентности, усиленного липолиза и протеолиза. Провоспалительные цитокины, прежде всего интерлейкины 1 и 6 и фактор некроза опухоли α, активируют убиквитин-протеасомную систему и аутофагию в мышечной ткани; одновременно снижаются аппетит и синтез белка. В результате формируются отрицательный азотистый баланс, гипоальбуминемия, мышечная слабость, ухудшение кашлевого толчка и дыхательной мускулатуры, замедление репарации тканей и увеличение длительности искусственной вентиляции лёгких.
Кахексию оценивают по динамике непреднамеренной потери массы тела, индексу массы тела, окружности мышц, силе кистевого сжатия и функциональному статусу пациента. Практически значимым ориентиром считают потерю более 5% исходной массы тела за 6 месяцев либо меньшую потерю при низком ИМТ или документированной саркопении; универсального исключительно септического критерия не существует. Лабораторные показатели воспаления помогают оценить активность процесса, но альбумин и преальбумин нельзя использовать как самостоятельные маркеры нутритивного статуса, поскольку они зависят от воспаления и водного баланса.
| Состояние или критерий | Ведущий механизм | Основные диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Сепсис-ассоциированная кахексия | Персистирующее воспаление, гиперкатаболизм, протеолиз и липолиз | Непреднамеренное снижение массы тела, уменьшение мышечной массы и силы, слабость, снижение функциональной независимости | Сочетается с тяжёлой инфекцией, органной дисфункцией и высоким уровнем воспалительных маркеров |
| Практический критерий кахексии | Хронический дисбаланс между распадом и синтезом тканей | Потеря массы тела более 5% за 6 месяцев либо потеря более 2% при ИМТ менее 20 кг/м² или наличии саркопении | Пороговые значения являются ориентировочными и требуют оценки клинического контекста |
| Белково-энергетическая недостаточность | Недостаточное поступление энергии и белка, мальабсорбция или повышенные потребности | Снижение потребления пищи, потеря массы, уменьшение жировой и мышечной ткани; оценка по GLIM после нутритивного скрининга | Может существовать без выраженного системного воспаления и частично коррегируется питанием |
| Простое голодание | Адаптивное использование жировых депо с относительным сохранением белка на ранних этапах | Постепенное снижение массы тела, обычно без выраженного повышения маркеров воспаления | В отличие от кахексии, при восполнении питания катаболизм быстрее обратим |
| Саркопения | Утрата мышечной массы и функции вследствие возраста, обездвиженности или хронических заболеваний | Низкая сила мышц, уменьшение мышечной массы по КТ, биоимпедансометрии или ультразвуку, снижение физической работоспособности | Масса тела может оставаться нормальной или повышенной; выраженное воспаление не является обязательным условием |
| Оценка воспалительного компонента | Активный инфекционно-воспалительный процесс и тканевый катаболизм | Динамика С-реактивного белка, лейкоцитов, лактата, органных показателей и клинического состояния | Эти показатели подтверждают тяжесть сепсиса, но не заменяют антропометрию и оценку мышечной функции |
Профилактика прогрессирования кахексии включает своевременный контроль источника инфекции, адекватную противомикробную терапию и коррекцию органной дисфункции. После стабилизации гемодинамики предпочтительно раннее энтеральное питание с постепенным индивидуальным увеличением белка и энергии, а также лечебная мобилизация. Нутритивную поддержку необходимо сочетать с контролем гликемии, коррекцией электролитных нарушений и оценкой переносимости питания. Таким образом, кахексия отражает не только потерю веса, но и глубокую воспалительно-катаболическую перестройку организма при тяжёлом сепсисе.