2) резко болезненный обширный инфильтрат
3) гнойный пузырь под эпидермисом (+)
4) воспаление околоногтевого валика
Кожный панариций — это поверхностное гнойное воспаление кожи пальца, при котором экссудат скапливается преимущественно под эпидермисом. Поэтому его наиболее характерный клинический признак — ограниченное гнойное содержимое, просвечивающее через эпидермис в виде пузыря или пустулы. Вокруг очага отмечаются локальная гиперемия, умеренная отёчность и болезненность, однако выраженного глубокого инфильтрата обычно нет.
Вынужденное полусогнутое положение пальца и резкая боль при попытке разгибания более типичны для поражения сухожильного влагалища или других глубоких тканей. Воспаление околоногтевого валика соответствует паронихии, то есть околоногтевой форме панариция, а не изолированному кожному процессу. При кожном панариции воспаление ограничено поверхностными слоями, что определяет видимый гнойный пузырь и относительно чёткую локализацию поражения.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически. При обнаружении подэпидермального скопления гноя требуется раннее вскрытие и удаление содержимого с последующей антисептической обработкой; при признаках распространения инфекции необходимо исключить переход воспаления на подкожную клетчатку, сухожилие, сустав или кость.
| Форма панариция | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Кожный | Эпидермис и поверхностные слои кожи | Подэпидермальный гнойный пузырь, локальная гиперемия и болезненность | Поверхностный процесс без выраженного глубокого инфильтрата |
| Околоногтевой | Околоногтевой валик | Отёк, гиперемия и болезненность тканей вокруг ногтевой пластинки | Соответствует паронихии |
| Подногтевой | Под ногтевой пластинкой | Скопление гноя под ногтем, пульсирующая боль, болезненность при давлении на ноготь | Ногтевая пластинка частично скрывает очаг |
| Подкожный | Подкожная клетчатка пальца | Плотный болезненный инфильтрат, нарастающий отёк, усиление боли | Нет поверхностного пузыря; вероятно распространение в глубину |
| Сухожильный | Сухожильное влагалище сгибателей | Сильная боль при пассивном разгибании, веретенообразный отёк, полусогнутое положение пальца | Признаки тендовагинита требуют неотложной хирургической тактики |
| Суставной | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Боль при движениях, припухлость сустава, ограничение функции | Необходимо исключить гнойный артрит |
| Костный | Фаланга пальца | Длительное течение, стойкая болезненность, возможны свищи и изменения на рентгенограммах | Соответствует остеомиелиту фаланги |
Поверхностный характер процесса не исключает его прогрессирования при задержке лечения. Особенно опасны распространение инфекции в подкожную клетчатку и поражение сухожильного влагалища, поскольку они могут привести к стойкому нарушению функции пальца. При лихорадке, нарастающем отёке, усилении боли или ограничении движений требуется срочная оценка хирургом. Антибактериальная терапия назначается по показаниям и не заменяет адекватного дренирования сформировавшегося гнойника.