2) поражения центральной нервной системы
3) кандидоза
4) вторичной бактериальной инфекции (+)
Наиболее частое осложнение атопического дерматита — вторичная бактериальная инфекция кожи, или импетигонизация. В основе лежит нарушение эпидермального барьера вследствие дефицита структурных белков рогового слоя, включая филаггрин, повышенная сухость кожи и микротравмы при расчесах. Это облегчает проникновение микроорганизмов; ведущими возбудителями являются Staphylococcus aureus и, реже, β-гемолитический стрептококк группы A.
Клинически бактериальное осложнение проявляется внезапным усилением воспаления, мокнутием, появлением эрозий, пустул, болезненности и характерных медово-желтых корок. При ограниченном процессе диагноз обычно устанавливают клинически; бактериологическое исследование отделяемого показано при распространенном, рецидивирующем течении, отсутствии эффекта от лечения или подозрении на резистентную флору. Тактика включает восстановление кожного барьера, противовоспалительную терапию основного дерматита, антисептическую обработку, а при обширном или системном процессе — антибактериальную терапию по клиническим показаниям.
| Осложнение или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностический и лечебный акцент |
|---|---|---|---|
| Вторичная бактериальная инфекция | Нарушение кожного барьера, расчесы, колонизация S. aureus | Медово-желтые корки, пустулы, мокнутие, эрозии, болезненность | Клиническая диагностика; при распространении — системные антибиотики |
| Эритродермия или тяжелое обострение дерматита | Диффузное воспаление кожи без обязательной инфекции | Обширная эритема, шелушение, зуд, нарушение терморегуляции | Необходима оценка тяжести и исключение инфекции; основа лечения — противовоспалительная терапия |
| Герпетическая экзема (eczema herpeticum) | Диссеминация вируса простого герпеса по поврежденной коже | Сгруппированные мономорфные везикулы, болезненные эрозии, лихорадка | Неотложное распознавание, ПЦР содержимого элементов, системный ацикловир |
| Кандидоз кожи | Избыточный рост грибов рода Candida, чаще в складках | Яркая эритема, мацерация, мелкие сателлитные пустулы | Подтверждение микроскопией или посевом; местные противогрибковые средства |
| Вирусные инфекции кожи | Инфицирование поврежденного эпидермиса вирусами контагиозного моллюска или бородавок | Перламутровые папулы с пупковидным вдавлением либо гиперкератотические образования | Обычно диагноз клинический; лечение определяется распространенностью и локализацией |
| Поражение центральной нервной системы | Не является типичным прямым осложнением атопического дерматита | Неврологическая симптоматика не относится к обычным проявлениям заболевания | При ее наличии требуется поиск самостоятельной неврологической или инфекционной патологии |
Риск импетигонизации выше при выраженном зуде, частых расчесах, сухости кожи и недостаточном контроле воспаления. Профилактика включает регулярное применение эмолентов, мягкое очищение кожи, коротко стриженные ногти и адекватное лечение обострений. Изолированное наличие колонизации S. aureus без клинических признаков инфекции не является основанием для назначения антибиотиков. Лихорадка, быстрое распространение поражений, выраженная болезненность или ухудшение общего состояния требуют срочной врачебной оценки.